欧洲慢性静脉疾病诊疗指南 | ESVS前言篇

☆ 欧洲静脉学会（ESVS）☆

欧洲静脉学会（ESVS）最近更新了其2015年发布的慢性静脉疾病（CVD）管理指南[1]，旨在为CVD患者的治疗提供新的指导。该指南重点关注下肢慢性静脉疾病及与浅静脉、穿通静脉、深静脉以及腹部和盆腔静脉相关的病理情况。指南不仅提供了诊断和治疗的建议，还详细介绍了相关人群及其健康问题。

该指南的受众包括血管外科医生、普通外科医生、血管内科医生、介入放射科医生、静脉病专家、皮肤科医生和急诊科医生。根据临床数据，该指南被证实能有效提高护理标准。

然而，需要注意的是，虽然我们旨在支持临床决策，但这些推荐并非适用于所有患者。在不同国家，治疗选择受到成本等多种因素的影响。指南中仅报告了治疗效果和临床结果，而具体的治疗决策应由负责的医生根据患者的具体情况、地方资源、法规、法律和临床实践来制定。在某些情况下偏离指南是正常的，这不应被视为医疗失误。

因此，ESVS的新指南为医疗专业人士提供了重要的资源，帮助他们根据最新的临床证据为CVD患者制定个性化的治疗方案。

☆Purpose of these guidelines☆

The European Society for Vascular Surgery (ESVS) has prepared new guidelines for the treatment of patients with CVD, to update the existing ESVS guidelines on the management of CVD, which were published in 2015.1 The focus of the present guidelines is on CVD of the lower limbs, related to pathology of the superficial, perforating and deep veins of the lower limbs as well as to abdominal and pelvic venous pathology. The guide lines report several recommendations on diagnosis and treat ment of these pathologies in different chapters, with details on health questions and population described in the related text. These guidelines do not include patients with venous pathol ogies unrelated to CVD of the lower limbs nor patients suffering from venous or arteriovenous malformations. These guidelines provide guidance for vascular and general surgeons, vascular physicians, interventional radiologists, phlebologists, dermatologists, and emergency medicine physicians. The guidelines promote high standards of care(based on evidence, whenever available), established by specialists in the field.

We wish to clarify that these guidelines are intended to support clinical decision making and that the recommendations may not be appropriate in all circumstances. The authors have created a clinical guideline and, as such, this reports only on treatment efficacy and clinical outcomes, not on costs, which may be very different from one country to another. In most healthcare systems, the question of management, whether to opt for conservative management or to intervene, as well as when and with which technique to intervene in CVD patients, is heavily influenced by cost (and cost effectiveness). The decision to follow a recommendation from the guidelines must be made by the responsible practitioner on an individual patient basis, taking into account the specific condition of the patient as well as local resources, regulations, laws, and clinical practice recommendations. Deviation from the guidance for specific reasons is perfectly permissible and should not in itself be interpreted as negligence.

以上资料与 2015 年的指南相比，欧洲血管外科学会 2022 年临床实践指南中包含的关于处理下肢慢性静脉疾病的新建议 。AASV 为前副隐静脉；ABI 为踝肱指数；CVD 为慢性静脉疾病；DUS 为多普勒超声；ECS 为弹性压力袜；EVTA为静脉腔内热消融；GSC 为大隐静脉；IVUS 为血 管内超声；PTS 为血栓形成后综合征；PV 为穿通静脉；UGFS 为超声引导下泡沫硬化治疗；VV 为静脉曲张；VLU 为下肢静脉溃疡。

以上表格与 2015 年的指南相比，欧洲血管外科学会 2022 年关于下肢慢性静脉疾病管理的临床实践指南中包含的推荐分类的变化 。ASVAL 为局 麻下选择性点式静脉曲张消融术；EVTA为静脉腔内热消融；PTS 为血栓形成后综合征；SSV 为小隐静脉；UGFS 为超声引导下泡沫硬化治疗。

☆1.指南编写委员会☆

指南编写委员会（Guideline Writing Committee，GWC）的成员由ESVS选出，包括血管外科医生、血管内科医生、介入放射科医生和妇产科医生等代表参与 CVD治疗的临床医生。正如介绍性会议所商定，所有委员会成员都参与了各自负责章节和段落的证据选择和评级工作（参见附录主题、检索词和责任作者的补充表）。GWC的所有成员都参与了最后推荐意见的制定。

委员会成员提供了所有可能被视为确实的或潜在利益冲突来源关系的披露声明。这些文件已归档，可在ESVS总部获得。成员在制定指南过程中，没有得到任何制药、器械或外科行业的资金支持。

☆2.指南制定工作流程☆

GWC于2019年11月在荷兰阿姆斯特丹举行了一次介绍性会议，会上确定了主题和作者任务清单。委员会成员的意见由主席和联合主席汇编成指南草案。在完成初稿并经过内部审查后，委员会于2020年9月在德国法兰克福再次召开会议审查并核准了每项建议的措辞。指南随后经历了三轮外部审查，并进行了适当的修订。

☆3.文献检索☆

委员会成员们商定了每一章的共同系统文献检索策略。使用MEDLINE(通过 PubMed)、Embase、Cardiosource临床试验数据库和Cochrane图书馆数据库对2013年1月1日至 2020年6月30日期间发表的文章进行了全面的文献检索，检索以英文发表的相关论文。附录中提到了用于不同章节和小节的检索词（见补充表）。委员会成员通过检查参考文献及手动搜索添加了其他相关文献。只考虑了同行评审、已发表文献和呈现预先定义结果的研究。选择过程遵循“证据金字塔”，在金字塔顶部聚集证据［随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)的荟萃分析、其他荟萃分析和系统评价］，之后是RCT，最后是观察性研究。将单个病例报告、摘要和体外研究排除在外，专家意见置于金字塔底部。在搜索日期之后发表的文章或以另一种语言发表的文章只有在对本指南至关重要的情况下才会被纳入。在第一次和第二次外部审查之后，GWC成员在其负责领域内进行了第二次和第三次文献检索，以确定在2020年7月至2021年2月期间以及在2021年 6 月底之前是否出版了任何重要出版物。