CEC2024 | 蒋俊豪教授团队：股腘动脉长段闭塞腔内治疗
17年来，一直陪伴中国血管医生成长 
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，复旦大学附属中山医院蒋俊豪教授团队为各位专家同道介绍了《股腘动脉长段闭塞腔内治疗》。欢迎阅读。
演讲题目：
《股腘动脉长段闭塞腔内治疗》
演讲嘉宾：
蒋俊豪教授
林长泼医生
赵英海医生
王洛波医生
单位：
复旦大学附属中山医院
病例信息
基本信息：患者男性，77岁，因“双下肢间歇性跛行10余年，近半年进行性加重，目前跛行距离＜100米”入院。既往有冠心病8年（2018年行冠脉支架植入术，现口服阿司匹林0.1g qd）；高血压2年（控制尚可），否认糖尿病。
术前检查：
体格检查：双侧股动脉搏动可触及（++），但双侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及搏动。
ABI（踝肱指数）：提示双下肢严重缺血
右侧：股动脉1.05，腘踝0.65；左侧：股动脉1.07，腘踝0.67
CTA：证实双侧股腘动脉长段闭塞性病变，右侧症状更重，故优先选择右侧治疗手术。
手术预案：器械选择与策略规划
针对右侧股腘动脉长段闭塞，团队制定以下方案：
核心目标：开通闭塞段，恢复远端血流，改善下肢缺血症状
主要器械：
球囊：Sterling球囊（预扩张）、Ranger药涂球囊（DCB，药物涂层球囊）
支架：INNOVA支架或ELUVIA药涂支架（根据病变情况选择）
辅助：血管缝合器
手术过程
1
入路选择：左侧股动脉翻山入路
采用常规左侧股动脉穿刺，通过"翻山"技术到达右侧病变区域，为后续操作建立通路。
2
造影确认病变：长段闭塞，流出道尚可
造影显示右侧股动脉自起始段起长段闭塞，远端腘动脉及膝下动脉经股深侧枝显影，流出道条件尚可，为手术提供了基础。
3
导丝突破：多种器械配合，应对坚硬病变
初始使用单弯导管配合Command18导丝尝试突破股动脉起始段纤维帽，未成功；
更换Terumo导丝后突破纤维帽，但支撑导管跟进困难，提示病变质地坚硬；
先后尝试Command 18、Treasure12 CTO导丝等，均难以顺利通过病变段；
关键技巧：采用"自制CTO导丝"——剪除V18导丝部分软头，塑形后利用其强支撑性，顺利通过病变并跟进支撑导管。
4
远端困境：
内膜下难以返回真腔，果断选择逆穿
导丝进入远端内膜下后，反复尝试返回真腔失败。为避免过度操作损伤远端流出道，团队决定行逆向穿刺（逆穿）：
调整球管至左前斜20°~30°，在路图下定位穿刺点；
近端推注造影剂，透视下确认血管位置，穿刺成功（可见明显充盈缺损）；
跟进V18导丝突破远端纤维帽，配合支撑导管完成对接。
逆穿的难点在于选择合适的对接位置，对接判断要点是导丝成袢后，通过近端Terumo导丝触碰，若有明显"碰触感"，提示位于同一内膜下，可确认对接。
5
管腔准备与支架植入
预扩张：使用球囊扩张病变段，造影提示长段限流性夹层，需支架覆盖
治疗模式：因股腘动脉直径＜4.5mm，选择DCB（药物涂层球囊）+BMS（裸金属支架）联合方案；
支架选择：在DCB扩张导管进行管腔准备后，植入2枚5mm INNOVA支架，其优势在于尾端定位精准，尤其适合累及开口或分叉的病变。
6
手术结果：
血流通畅，解剖与功能双重改善
最终造影显示：支架定位准确、形态良好，股浅动脉、腘动脉及膝下动脉显影清晰，血流通畅。
术后效果与远期随访
短期疗效
体格检查：右侧胫后动脉恢复正常搏动；
ABI：右侧从术前0.65提升至0.92，缺血症状显著改善。
远期随访（术后半年）
CTA复查：支架内血流通畅，无明显内膜增生，证实手术远期有效性。
小结
本例手术针对老年男性双下肢股腘动脉长段闭塞，通过左侧翻山入路、自制CTO导丝突破、精准逆穿对接及INNOVA支架植入等关键技术，实现了病变的有效开通。手术思路体现了"个体化"与"微创化"原则，为复杂股腘动脉闭塞的腔内治疗提供了实践参考。
专家介绍
蒋俊豪教授
复旦大学附属中山医院
血管外科
副主任医师，医学博士
硕士研究生导师
中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤专家委员会委员
中国医促会血管外科分会主髂动脉学组副组长
上海市医学会血管外科专委会委员