高血压与血管的相关问题
血管科普 | 高血压与血管的相关问题
vascular disease
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高血压与血管的相关问题
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一
什么是高血压
高血压病，简称高血压，是一种常见病，被称为“无声杀手”，多数人在高血压早期和中期无明显症状，不易被发现
高血压能损害身体器官及其功能，若被忽视，甚至不予治疗，任其发展可出现致残甚至致死的严重后果
高血压与周围血管疾病密切相关，严重危害身体健康，严重者可危及生命
二
高血压的危害
高血压与周围血管疾病
高血压是心血管疾病中最重要的危险因素之一，长期高血压会对周围血管造成严重损害。如肾动脉狭窄、主动脉夹层、动脉瘤等的发生和进展与高血压密不可分。
高血压的病程越长、血压越高，并发心、脑、肾等器官和系统疾病的风险越大。
并发症
脑部：脑卒中（最常见并发症）
心脏：冠心病、心肌梗死、心力衰竭
肾脏：肾功能损伤、肾动脉狭窄、肾脏萎缩、最终可致尿毒症、肾衰竭
血管系统：周围血管病变、甚至中晚期会发生视网膜病变、主动脉夹层、动脉瘤等疾病。
三
肾动脉狭窄，高血压的帮凶
1
临床案例
李奶奶今年78岁，高血压病病史16年，过去一直口服降压药，血压控制得还算满意。近三四年，血压控制越来越不理想，不断增加药物种类与数量，血压仍控制不住。最近一年因头晕、血压高、心衰、肺水肿反复住院，血压最高时达240/130mmHg，静脉泵入硝普钠也难以将血压控制到理想状态，并出现血肌酐逐渐升高，最高240μmol/L，尿量少。李奶奶害怕血压高、心衰，不敢吃饭、喝水，甚至不敢出院回家。
血管外科医生会诊考虑存在肾血管性高血压的可能性，采用彩色多普勒超声检查发现左肾萎缩，右肾动脉开口重度狭窄。患者转入血管外科，全面评估后选择局麻微创介入手术，术中造影发现左侧肾脏萎缩，右肾动脉开口部位重度狭窄约85%，于右肾动脉狭窄处植入一枚球扩支架。术后当天停用静脉硝普钠降压药，次日口服一种降压药，血压控制在130/80mmHg，尿量增多，血肌酐恢复正常，头也不晕了，术后3天步行出院。
肾动脉狭窄球囊扩张支架植入术示意图
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病理机制
随着年龄增长，正常血管动脉硬化及斑块的形成，血管管腔可发生狭窄。在肾动脉就形成了肾动脉狭窄，肾动脉狭窄进而引发或加重高血压，医学上称为继发性高血压或肾血管性高血压，有时也称为恶性或顽固性高血压。这种高血压患者的收缩压常常在180、190甚至200mmHg以上，很难用口服降压药物控制。
一般认为肾动脉狭窄超过70%，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响，导致肾脏分泌一种物质，医学上称为肾素，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮这一系统，使血管强烈收缩，水、钠潴留在体内，造成患者的血压反射性增高，这种高血压的状态，严重时药物难以控制。
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肾动脉狭窄的危害
两大主要危害：
肾脏功能损伤：血肌酐升高，严重时肾脏发生萎缩，最终出现尿毒症，不得不进行透析治疗；
全身影响：肾血管性高血压，这种高血压往往非常顽固，很难用药物控制，严重者诱发心力衰竭、肺水肿等。
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肾动脉狭窄的诊断与筛查
1.检查手段
初筛：彩色多普勒超声可对肾动脉进行初步筛查，并能明确双侧肾脏大小及有无肾动脉狭窄。
确诊：若彩超发现肾动脉狭窄或可疑肾动脉狭窄可行CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)或磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)等检查明确诊断，但若患者合并肾功能不全限选择MRA。
金标准：血管造影（准确判断狭窄程度）。
2.就医指征
鉴于肾动脉狭窄和/或闭塞对患者造成的危害，应引起高度重视，存在以下情况及时到血管外科就诊。
高血压发病年龄在30岁以下或50岁以上者。
高血压用药物难以控制者。
查体发现有腹部血管杂音者。
正在接受药物治疗，血压又急剧恶化者。
正在接受降压药物治疗，出现血肌酐升高者。
在使用血管紧张素转化酶抑制剂治疗过程中出现急性肾衰竭者。
不明原因的进展性肾衰竭者。
反复发生不明原因的肺水肿患者。
双肾大小不一的中、重度高血压病患者。
四
引发高血压的风险因素有哪些？
引发高血压的危险因素包括：高盐饮食、超重(肥胖)、过量饮酒、缺乏运动、吸烟和长期精神紧张等。
五
如何做好血压管理？
健康饮食：建议采用低盐少油的饮食习惯，多吃新鲜蔬果、全谷物和低脂奶制品；减少饱和脂肪和胆固醇摄入；戒烟并控制酒精摄入。谨遵医嘱定时定量服用药物。
体重控制：通过合理饮食与适当运动，维持健康的体重范围。建议每周至少3个小时中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
心理调适：保持积极乐观的心态，通过冥想、瑜伽等方式放松心情，减少焦虑。
定期监测：学会自己检测血压，特别是有高血压家族史的人应更加注意定期测量血压。