杨耀国教授CEC 2025专访 | CAS：预扩张与后扩张的精准应用场景与风险效益分析

请您首先为我们界定，在颈动脉支架置入术中，“预扩张”和“后扩张”分别指的是什么？它们各自的核心目标是什么？

这是我们在做颈动脉腔内治疗必须面临的两个问题。因为颈动脉一旦处于这种狭窄的情况，我们要放支架，那么必须得考虑这些操作。就像我们开车走路的时候，必须得把这个路修好，后面的工作才能顺利进行。

“预扩张”就像为支架输送提供铺平道路的这一个作用。“后扩张”目前来说还是有一定争议的。它的好处是优化了支架的贴壁性，让术中的形态更加完美，但是也会同时带来比如说脑梗风险增加这样的情况。

所以说这种“预扩张”、“后扩张”目前来说都是存在于颈动脉腔内治疗当中的两种方法。

在哪些特定场景下，您认为进行预扩张是必不可少的？例如，对于重度钙化、近乎闭塞的病变，若不进行预扩张，可能面临什么风险？

对于颈动脉腔内治疗来说，几乎所有的病例都是需要进行预扩张的。这是为了后面支架的充分展开做的准备。后扩张不是所有病例都需要的，是根据病情来决定的。但是对于比如说刚才提到的重度钙化的病例，或者近乎闭塞的病例，或者有一些专家也在做完全闭塞的病变，这种预扩张是绝对不能少的，而且是非常必须的。

后扩张的主要收益是优化支架贴壁，从而降低远期再狭窄风险。在您看来，支架释放后，血管造影上出现何种表现时，必须进行后扩张？

后扩张操作同样可能挤压支架网眼，使斑块碎屑通过网孔被“挤出”，导致栓塞。与预扩张相比，在保护伞已 deployed 的情况下，后扩张的风险是更高还是更低？为什么？

因为这种保护伞不是说百分之百都可以把脱落的血栓或者斑块碎屑给它捕捉掉。有的时候伞和血管壁中间会有缝隙，或者说是本身这个伞它存在网眼，比网眼小的这种栓塞物，它是会脱落的。这种情况下不可能保证万无一失。所以说也是有一些病例就是在后扩张当中出现的这种脑梗塞。正因如此，目前来说多数专家不是特别建议进行百分之百的后扩张。

另一个令人担忧的并发症是颈动脉窦反应。在扩张颈动脉球部时，您有何预防和处理预案？