CEC 2025 | 李光新教授专访：慢性静脉疾病（CVD）综合治疗的新策略

CEAP分期系统如何从单纯的分类工具，演进为指导我们治疗决策的路线图？

大家好，感谢大会的安排。众所周知，下肢静脉疾病，尤其是下肢静脉曲张，是我们血管外科领域的常见病和多发病。它有以下几个特点：一是发病率较高，二是危害也比较大——比如一些分期较晚的患者，如C5、C6期，对患者本人、家庭乃至社会造成的负担和影响都非常显著。

在临床工作中，我们会根据临床分期（Clinical classification）将下肢静脉曲张患者分为C1到C6期。正如您刚才问那个问题，针对不同临床分期的患者，我们确实会采取不同的治疗手段。举例来说，对于一个C3期患者，我们可能会采用综合治疗措施，主要目的是缓解症状、改善下肢静脉瓣膜功能并减轻静脉曲张程度。具体方法可能包括微创手术、药物治疗等多种手段相结合，最终目标是提升患者的生活质量。

对于顽固的C4-C6期（皮肤改变与溃疡）患者，除了处理浅静脉和穿通静脉，您是否会常规进行髂静脉的评估与干预？

这个问题非常好。正如我们一直强调的，治疗需要辨证施治，或者说个体化治疗。那么我们的依据是什么呢？除了参考专家共识和指南之外，主要依据就是CEAP分期。C3、C4、C5、C6期患者的表现各不相同，尤其到了C5、C6期，往往会出现较重的色素沉着、湿疹、淤积性皮炎，甚至慢性溃疡。

对于这类患者，术前我们会通过下肢静脉彩超（包括髂静脉彩超）或下肢深静脉顺行造影等方式，评估是否存在PTS（血栓后综合征）或Cockett综合征（左侧髂总静脉受压）等情况。

如果排除穿通支反流和静脉功能不全导致的下肢静脉病变，同时合并髂静脉疾患问题，我们可能会同期采用微创治疗手段，如PTA（经皮血管成形术）、球囊扩张或支架植入等。这样可以从病因上基本根治疾病，显著改善患者生活质量。此外，在整个治疗过程中，我们也可能结合使用新型敷料甚至VSD（负压封闭引流）等技术，这些在慢性重症静脉疾病患者的治疗中已得到广泛应用。

在静脉溃疡的综合管理中，您如何看待加压治疗、皮肤护理、新型敷料与静脉手术之间的协同关系？