CEC2024 | 岳嘉宁教授团队:远端旁路手术在腔内时代的地位和临床应用


2024年10月31日—11月3日,备受瞩目的第十五届中国血管论坛(CEC2024)于北京盛大召开,国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座,病例直(录)播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块,全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术,为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间,复旦大学附属中山医院岳嘉宁教授团队为各位专家同道介绍了《远端旁路手术在腔内时代的地位和临床应用》。欢迎阅读。
演讲题目:
《远端旁路手术在腔内时代的
地位和临床应用》
演讲嘉宾:
岳嘉宁教授
符伟国教授
杨珏教授
阚远晴教授
单位:
复旦大学附属中山医院

背景:血管外科正积极拥抱腔内时代

血管外科医生正在积极拥抱腔内时代,但也正在失去旁路手术的技能

自体静脉仍是腹股沟以下旁路的金标准

所有腹股沟以下血管旁路手术,首选健康自体静脉

腔内治疗的局限性:仍需旁路
腔内手术时:
反复复发:复杂的腔内开通,反复短期内复发闭塞
技术失败:流出道“就在那里”,数小时腔内开通无果
临床失败:成功开通病变,但溃疡愈合不尽人意
★ Case 1
技术失败:R5 ischemia → 股总-远端胫后In-situ GSV旁路


★ Case 2
4次EVTs反复复发:R5 ischemia → 腘P3-足背non-reversed GSV旁路


★ Case 3
EVT后临床失败:R5 ischemia → 腘P3-足底动脉 reversed GSV旁路



CLTI治疗策略的演变


关键临床研究对比

美国:31%
日本:约35%
德国:约25%



在GSV条件良好,且手术风险可控的患者→Bypass
在高手术风险的CLTI患者→Endo
在没有GSV可用,且手术风险仍较低的患者→两者均可

为什么需要更远端的旁路?
实际上,“腔内首选”势不可挡
膝上股腘旁路(FPAK)可能即将被EVT所替代,故而旁路手术亟需面对更具挑战的远端病例
可以提供愈合伤口的充沛血流
The more distal, the more powerful



没有两个相同的CLTI,也没有唯一的术式



个体化决策:没有“唯一正确”的术式
CLTI是一种极具个体差异性的疾病





307条肢体干预中,75例旁路手术经验:
总占比10%→41%
腹股沟上:24%
近端旁路:28%
远端旁路:48%

高比例R5/6、WIfI III/IV、GLASS III
腔内失效病例:63%

在deNovo病变及EVT失效病例中
膝上FPAK比例不足10%,在EVT失效病例中,膝下FPBK高达38.9%
两组中,均有高比例远端旁路(踝上及踝下):57% vs 47%
自体静脉使用率:85.34%
结语
将I级证据融入到血管外科治疗CLTI临床实践中
BEST-CLI提示,外科风险较低&具有健康GSV的CLTI,Bypass是首选
BASIL-2提示,EVT是外科高危患者的首选方案
“EVT” 与 “Bypass”,均非唯一选项,合理选择才能达到疗效最大化
EVT正在取代膝上股腘(近端)旁路,
但远端旁路在救肢中的地位得到提升这也是血管外科的参与CLTI治疗的立家之本
专家介绍

岳嘉宁教授
复旦大学附属中山医院
副主任医师
血管外科博士
硕士研究生导师
2003年曾赴美国西弗吉尼亚大学血管外科学习,2009-2011年曾赴美国Emory大学圣约瑟心血管转化医学中心从事博士后工作,2019年曾赴日本旭川医大病院血管外科做访问学者。目前任职于复旦大学附属中山医院血管外科。从事主动脉疾病、下肢动脉闭塞性疾病、疑难透析血管通路、颈动脉疾病、下肢静脉疾病的临床诊治工作,精通上述疾病的微创血管腔内手术及开放手术。曾获亚洲血管外科协会青年学者奖学金,亚太DASy透析通路年度冠军病例。完成全国首例自体静脉重建腹主动脉治疗感染性腹主动脉瘤、全国首例全自体股浅静脉转位建立下肢透析血管通路手术。擅长疑难血管外科手术,如复杂腹主动脉瘤手术、踝周及踝下远端旁路手术、疑难透析通路。参与外周血管疾病多项国际及国内多中心临床研究试验研究,并先后参与国家自然科学基金、上海市科委基础重点项目等多个科研课题的基础研究工作。在国内外期刊发表多篇学术论文,其中SCI论文10余篇,及参编及主持编辑多部学术论著。获批专利多项。

符伟国教授
复旦大学附属中山医院
血管外科主任
二级教授
博士生导师
复旦大学血管外科研究所所长,国家放射与治疗临床医学研究中心副主任。上海市医学会血管外科专科分会主任委员、上海市医师协会血管外科医师分会会长、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会会长、中华医学会外科学分会血管外科学组副组长,中国医师协会血管外科医师分会副会长,中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专家委员会主任委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员、中国医师协会老年学分会血管外科专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员。中华医学杂志英文版、中华外科杂志、中国实用外科杂志等编委。

杨钰教授
复旦大学附属中山医院
血管外科副主任医师
外科学博士
中国医师协会腔内血管学下肢动脉疾病专家委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员,海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会首届血管病治疗并发症学组委员。
擅长血管外界常见疾病的诊断治疗,特别擅长腔内血管外科的治疗,如主动脉,主动脉夹层,下肢动脉闭塞,颈动脉疾病的治疗。