CEC2024 | 周志伟教授团队：盆腔静脉疾病PeVD的新认识
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，福建医科大学附属第一医院周志伟教授团队为各位专家同道介绍了《盆腔静脉疾病PeVD的新认识》。欢迎阅读。
演讲题目：
《盆腔静脉疾病PeVD的新认识》
演讲嘉宾：
周志伟教授
郭平凡教授
蔡方刚教授
戴贻权教授
单位：
福建医科大学附属第一医院
从 PCS 到 PeVD
概念演进
传统定义：盆腔淤血综合征(PCS)
根据American Venous Forum标准，Pelvic Congestion Syndrome是指：
Venous origin Chronic Pelvic Pain(VO-CPP)(6m)
ovarian and/or pelvic vein reflux and/or obstruction
perineal heaviness
urgency of micturation
postcoital pain
vulvar, perineal
lower extremity varices
静脉源性慢性盆腔痛（VO-CPP），持续 ≥6 个月；
病因：卵巢静脉和/或盆腔静脉存在反流和/或阻塞；
典型表现：小腹坠胀感、性交后疼痛、尿急、外阴/会阴/下肢静脉曲张等；
PCS 仅聚焦于盆腔静脉本身，无法涵盖合并其他解剖异常（如胡桃夹、髂静脉压迫）的复杂情况。
新范式：盆腔静脉疾病 (PeVD）
提出背景：约 2020 年起，“PeVD”概念逐渐被学界采纳；
核心突破：将 May-Thurner 综合征（髂静脉压迫）、Nutcracker 综合征（左肾静脉受压）等纳入统一病理生理框架；
共识：PeVD 属于血管外科疾病，经典 PCS 仅为其中一种表现形式。
SVP 分类系统
指导临床决策
2021年，美国静脉与淋巴学会（AVLS）国际工作组提出 SVP 分类法（Symptoms–Varices–Pathophysiology），实现精准分型：
关键解剖
四大“逃逸点”
盆腔高压血液通过特定通道“逃逸”至体表，形成非典型静脉曲张：
I 点(Inguinal point)：腹股沟管 → 腹壁/大腿根部曲张；
O 点(Obturator point)：闭孔静脉 → 大腿内侧疼痛/曲张；
P 点(Perineal point)：会阴静脉 → 会阴部曲张；
G 点(Gluteal point)：臀下静脉 → 臀肌疼痛、坐骨区曲张。
病理生理
“双蓄水池”模型(CHIVA 理念)
我们团队借鉴 CHIVA 理论，提出形象化的“蓄水池”模型解释疾病进展：
第一蓄水池（盆腔）：
卵巢静脉/盆腔静脉反流 → 盆腔静脉高压 → 出现慢性盆腔痛、性交痛等症状。
第二蓄水池（下肢/会阴）：
当盆腔压力持续升高，血液通过逃逸点向下代偿分流 → 形成会阴、大腿、臀部甚至下肢静脉曲张，此时盆腔症状可能反而减轻，但下肢问题凸显。
病理生理：非代偿性 代偿性
诊断与治疗
以症状为导向
诊断原则
核心前提：必须有症状，即使影像学（CTV、超声）显示明显静脉扩张，若无 VO-CPP 或相关不适（S0 V0 P），无需干预，仅观察随访。
高危人群筛查：
反复发作或非典型部位（会阴、臀部、大腿后内侧）静脉曲张者；
妇科/泌尿科久治不愈的慢性盆腔痛、尿频患者；
不限于育龄女性：老年女性及男性亦可患病。
存在盆腔静脉扩张淤积的影像学表现， 但无盆腔症状或症状轻微，SVP分类属于 S0 V0 P ，无需任何的盆腔静脉栓塞治疗，可以考虑观察。
★ Case 1
女性， 28岁，小腿浅静脉曲张就诊
CTV提示双侧卵巢静脉及盆腔静脉扩张迂曲显著
观察、随访处理
无盆腔症状的盆腔源性静脉曲张传统“三明治”
★ Case 2
非典型部位的静脉曲张：会阴、阴道、臀部、大腿后侧内侧
透视下或超声引导下
经皮直接注射，头皮针
泡沫硬化剂，多点注射，参考剂量，造影剂量的70%
VO-CPP PeVD
★ Case 3
女性，66岁，尿频尿急尿痛伴会阴部疼痛感3年余
反复在妇科、泌尿外科就诊，治疗无效，抑郁症
查体:下肢及外阴无明显静脉曲张
经阴道超声、CTV：最宽处内径分别约0.59cm（左侧）、0.33cm（右侧），可探及返流血流信号
治疗策略
诊治经验
下肢静脉的营养性改变
病史及查体发现特殊部位静脉曲张而进行筛查PeVD
PeVD并不是专属育龄妇女，老年女性可能更多，还有一部分是男性患者
Recurrent venous disease (ReVD)
五年来的经验证明，这条路线是接地气的
技术细节
栓塞材料与方法优化
传统“三明治”法：弹簧圈 + 泡沫硬化剂 + 胶；
本中心改良：
近端（头端）先置入弹簧圈，防止液体栓塞剂异位流动；
核心作用在于泡沫硬化剂或组织胶对静脉内皮的化学破坏；
弹簧圈仅为“挡板”，真正疗效来自内皮损伤引发的血栓机化闭塞。
多学科协作
科普推广
MDT：血管外科、妇科、泌尿外科、超声科、影像科等
学术交流与推广
医学科普宣传、健康宣教、义诊等活动
结语
PeVD是血管外科疾病，经典PCS是PeVD的一种
善于在日常工作中发现PeVD，加强科普宣传、指南学习、学术交流等
PeVD-SVP分类根据患者临床表现、影像学、血流动力学等特点对患者进行分类，指导治疗及随访
PeVD的治疗基本原则应遵循”症状导向性”，经导管硬化栓塞破坏内皮细胞治疗安全有效，是症状性PeVD的首选治疗方法
专家介绍
周志伟教授
福建医科大学附属
第一医院
血管外科主治医师
外科学硕士
复旦大学附属中山医院外科规范化培训，福建医科大学附属第一医院血管外科主治医师，复旦大学附属中山医院血管外科进修学习，援宁医务工作者，擅长血管外科常见疾病的诊治。擅长：下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足病、颈动脉狭窄、主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、血透通路等血管外科常见病。
郭平凡教授
福建医科大学附属
第一医院
血管外科主任医师
硕士研究生导师
1984年毕业于福建医学院医疗系，从事普外、肝胆、肿瘤、外科营养等工作。1990年取得普通外科专业硕士学位。1994－1995年在上海医科大学附属中山医院血管外科进修，并在省内率先开展血管外科与血管腔内外科医、教、研等工作。1998－2001年在复旦大学攻读血管外科与血管腔内外科专业博士，师从陈福真、王玉琦教授，系统学习血管疾病的基础、临床诊疗及专业中长期研究方向。2002年在德国Essen大学附属医院血管外科及肝移植中心进修。自血管外科与血管腔内外科专业组成立10多年来，在院领导及科主任大力支持下，经治的各种血管病上万例。主持4期省内血管外科进展学习班。
5项研究课题获得省厅资助，并获省医药科技奖一项，多次被评上医院“优秀医师”和“开展三新成果奖”，并入选福建省卫生系统跨世纪学术和技术带头人后备人选。
福建省心胸血管外科分会委员，福建省普通外科分会委员，福建医科大学血管外科与血管腔内外科研究室主任，福建医科大学附属第一医院普外科行政副主任 ，福建省基层卫生协会基层血管与腔内血管外科专业委员会顾问。
蔡方刚教授
福建医科大学附属
第一医院
血管外科主任医师
副教授
医学博士
现为福建省海峡医药卫生交流协会血管外科专业委员会副主任委员，并在多个全国性血管外科专业委员会担任委员职务。2012年到德国莱比锡PARK HOSPITAL专门研修外周血管疾病的介入，2015年至美国Cleveland Clinic血管外科参观学习。主要专长于血管外科与血管腔内外科的诊治，尤其擅长动脉瘤、动脉夹层、肢体与内脏动脉缺血、糖尿病足、颈动脉硬化闭塞症的治疗，及肾透析病人的血液透析通路的建立与维护等。近年来广泛开展主动脉疾病的腔内与开放治疗、颈内动脉内膜剥脱术或支架植入术治疗颈动脉硬化、股腘动脉及膝下动脉硬化闭塞症腔内与开放治疗、布-加氏综合征的开放或腔内治疗、糖尿病足的序贯治疗、静脉疾病及血液透析通路的各种手术，并在全省率先开展淋巴外科的相关工作。主持或参与国家自然科学基金、省自然基金及厅级以上科研项目多项，发表论文20余篇。
戴贻权教授
福建医科大学附属
第一医院
血管外科主任医师
副教授
硕士研究生导师
中国医师协会血管外科分会下肢动脉学组委员，中国医师协会科学普及分会周围血管病学组委员，中国康复医学会血管外科专委会委员，福建省医学会血管外科学分会常务委员兼秘书、青年委员会副主任委员，中国医促会血管外科分会委员，中国研究型医院学会血管专业委员会青年委员，IUA中国青委会常务委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会青年委员等。 大学毕业后长期从事血管外科临床、科研、教学等工作，先后赴北京协和医院、美国约翰霍普金斯医院进修学习，师从北京协和医院刘昌伟教授和YingWei Lun教授，在周围血管疾病如：主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、颅外段颈外疾病、下肢动脉疾病等的诊治积累了一定经验。主持福建省自然科学基金等多项省厅级课题，在EJVES、JVS、JET等杂志发表10余篇SCI论文。