CEC2024 | 刘鹏教授团队：颈动脉合并椎动脉病变的同期治疗

• 中国专家共识：

• 绝对指征：有症状颈动脉狭窄，超声狭窄大于70%或DSA大于50%。

• 相对指征：无症状但超声大于70%（DSA大于60%）；或无症状但超声小于70%提示不稳定斑块；有症状狭窄50-69%且在经验丰富中心，预期寿命>5年。

• 国外指南（ESVS）：无症状高危患者预期寿命>5年；有症状狭窄>70%。

• 颈动脉闭塞：国内多中心尝试开放或介入治疗；国外认为获益不大，不建议血管再通

CEA包括传统直接缝合或补片缝合，以及外翻术式。

CAS涵盖标准CAS和TCAR（经颈动脉血运重建）。

图：标准CAS

图：TCAR

特殊病例可采用旁路移植手术。

• 无症状椎动脉狭窄不推荐手术

• 症状性椎动脉狭窄需要明确症状是否真的来自椎动脉病变。

• 尤其是眩晕症状的鉴别

• BMT与支架的长期效果相当

• 不推荐常规支架治疗

• 如果确实需要考虑血管重建，可以考虑开放手术或DES

• 开放手术：内膜剥脱，椎动脉转位，锁骨下动脉转位，颈动脉-椎动脉搭桥。

• 腔内介入：球囊扩张，普通支架，药物支架。

常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态肢体共济失调、构音吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。

常见症状：头晕、眩晕、肢体、头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒。

专家共识：后循环缺血症状多重叠，需综合评估（《中国后循环缺血专家共识》）。

• 腔内同期手术：报道较少，可能增加手术风险。

• 外科同期手术：可能升高围手术期风险。

• 腔内+外科组合：可能增加出血风险。

临床数据显示，同期手术（如颈动脉+椎动脉重建）的死亡/卒中风险高于单独手术。

• 患者信息：60岁男性，右手麻木无脉1年，伴高血压、糖尿病。

• 影像资料：右锁骨下动脉闭塞，右颈动脉狭窄，左椎动脉狭窄。

• 手术方案：通过显露椎动脉、大隐静脉搭桥及同期CEA（术中三向转流），实现血运重建。

30 椎动脉 VS 18例颈动脉内膜剥脱+V1椎动脉重建显示：

• 并发症率33.3%，死亡率为0%（单独VA组）至5.6%（联合组）。

• 同期手术安全可行，但需经验丰富中心操作。

图：阜外数据