CEC2024 | 袁时芳教授团队：超声引导在下肢动脉闭塞病变腔内治疗的应用探讨

背景介绍：下肢动脉硬化闭塞病变

超声引导的应用特点

• 简单、无创、可重复，无需使用造影剂，避免了肾毒性风险。

• 可清晰观察血管病变范围、程度及斑块性质。

• 能实时监测血流动力学参数，并显示导丝及靶血管，便于术中操作。

• 超声引导为腔内治疗提供了动态、安全的可视化支持。

临床资料与纳入标准

• 纳入112例患者（121条患肢），均经下肢CTA及动脉超声证实为下肢动脉硬化闭塞症。

• 纳入标准：有明确临床症状（如麻木、间歇性跛行），Rutherford分级≥2级。

• 排除标准：包括主髂动脉闭塞、TASC II D级病变、抗凝禁忌等，确保病例选择性。

• 平均年龄68.78±10.00岁，男性占主导（81例）。

• Rutherford分级：2级10.7%、3级56.2%、4级33.1%。

• TASC II分级：A级41条、B级39条、C级41条，病变平均长度135.58±43.06 mm。

• 术前踝肱指数（ABI）平均0.53±0.09，完全闭塞占79.3%，支架内再狭窄占17.4%。

腔内治疗方法

• 手术流程与DSA引导类似，但全程在超声下进行导丝、球囊及吸栓装置的定位。

• 治疗方式包括球囊扩张、支架置入、Rotarex机械血栓清除等组合方案。

手术结果与疗效

• 121条患肢中，118条（97.5%）完全在超声引导下成功完成；3例因病变复杂需DSA辅助。

• 治疗组合多样，以单纯球囊扩张（61条）为主，逆穿患者占10.7%。

• 后ABI显著改善（0.53±0.09 vs.0.89±0.13, P<0.001），症状缓解明显。

结果证实了超声引导的高成功率和有效性。

• 并发症包括假性动脉瘤（5例）和血肿（7例），均保守治愈。

• 随访12个月，再狭窄率25%、靶病变再干预率15%，晚期管径丢失0.88±0.25 mm。

• ABI持续改善（术前vs.术后12月：0.53±0.09 vs. 0.78±0.13, P<0.001）

图：随访 12个月内的靶病变再通率及无干预率的 Kaplan-Meier 曲线

典型病例分享与手术过程

• 现病史：右下肢疼痛1月，足趾溃烂2周，静息痛显著。

• 既往史：吸烟史长，房颤病史，提示血栓风险高。

• 查体：皮温凉，远端动脉搏动未触及，ABI右侧0.32。

• 术前超声评估：提示腘动脉血栓。

• 手术操作:

• 手术结果：患者康复出院，术后半年随访显示血流持续改善。

图：术前、术后CT

• 现病史：双下肢间歇性跛行4月，右足静息痛2周，跛行距离不足50米，夜间静息痛明显

• 既往史：既往有高血压及冠心病病史，吸烟30年，20支/天，未戒烟，合并轻度肾功能异常  

• 查体：右小腿以远皮温减低，以右足为著；右侧股、腘、足背及胫后动脉未触及；左侧股动脉搏动尚可，腘、胫后动脉搏动未触及；左侧足背动脉搏动弱，尚可触及；ABI：（右侧）0.32，（左侧）0.79

• 术前检查：右髂动脉血栓

• 手术操作：系统溶栓治疗3天，症状未缓解，考虑其血栓时间较长，超声引导下行右髂动脉覆膜支架置入术

• 手术结果：静息痛消失，正常步速行走约3千米

超声引导的优势

• 引导穿刺：精准评估穿刺部位，避免血管损伤。

• 判断真腔：实时确认导丝位置，提高安全性。

• 术中定位：精确定位器械，如支架或球囊

• 术后评估：球扩后迅速判断狭窄率及血流变化

图：超声图像