CEC2024 | 陈泉教授团队：股动脉假性动脉瘤的诊治经验分享

从罕见创伤到常见医源性并发症

• 发病率：假性股动脉瘤在外周血管动脉瘤中较为常见，近些年创伤、感染、医源性因素导致的发病率有增多趋势。文献报道发病率约为0.05%-8%，国内报道发病率约为2.61%。

• 危险因素：高龄、高血压、肥胖、女性、动脉硬化、置管溶栓和吸烟史等是股动脉瘤发病的危险因素。

临床表现与诊断

1. 腹股沟进行性增大的搏动性肿物为本病最常见症状，一般无痛或有轻度胀痛或跳痛，感染性动脉瘤可有持续性疼痛。

2. 瘤体压迫股神经可有麻木、放射性疼痛；压迫股静脉可有下肢浅静脉曲张、踝关节肿胀严重时关节活动受限。

3. 瘤腔内大量血栓形成，阻塞血管或血栓脱落栓塞远端动脉时，可产生远端肢体缺血表现，如皮温降低、皮肤苍白、足背及胫后动脉搏动减弱或消失，趾端出现溃疡及坏死。

4. 感染性股动脉瘤患者可同时有全身感染表现：发热、躯体不适感、体重下降等。

多元化选择与个体化决策

• 适应症 :瘤体较小，无症状或症状轻微，破裂风险小的患者可考虑保守治疗。

• 注意事项：需密切关注瘤体变化，定期行超声、影像学检查；避免剧烈运动，以防瘤体破裂。

• 栓塞：通过导管将栓塞材料送至瘤体内，阻断瘤体血供，使瘤体逐渐变小。难度相对较大，花费较大

• 支架置入：对于瘤体较大或伴有动脉狭窄的患者，可考虑支架置入，以重建动脉血流通道。

一般用于距离股总动脉分叉1cm以上的假性动脉瘤。

可使用8*6或8*8的球囊阻断髂外或股总动脉，特别使用距股动脉分叉<1cm,或股深动脉假性动脉瘤。

• 瘤体切开：修复受损动脉壁，恢复动脉连续性

• 动脉重建：对于瘤体切除后动脉缺损较大的患者，需行动脉重建术，恢复动脉功能，血管移植首选自体大隐静脉，人工血管常选用聚四氟乙烯（PTFE）血管。

典型病例分享

患者周xx，女性，50岁。心内科行冠脉造影术后，出现左腹股沟肿块，考虑左侧股浅动脉假性动脉瘤，遂转入我院就诊。

患者尹xx，男性，61岁。1月前无明显诱因发热，外院诊断为“金黄色葡萄球菌性败血症”，同时检查发现右侧股动脉假性动脉瘤，保守治疗后好转出院。1天前突发右侧腹股沟区持续性钝痛，遂来我院就诊。