CEC2024 | 马杰教授：下肢深静脉瓣膜重建术的现状及评价

• 文献报道，慢性静脉功能不全（CVI）的患者占65～70％伴有深静脉瓣膜功能    不全。

•  美国200～250万病人需要行深静脉瓣膜重建手术，每年还有新增约50～80万候选病人。

•  欧州400～450万严重深静脉功能不全病人也需要行深静脉瓣膜重建手术，每年新发约100～120万候选病人。

• 我国估计有700 ̶ 750万深静脉严重反流病人需要接受深静脉瓣膜重建手术，每年新发约150万候选病人。

• 国内绝大多数学者认为：浅静脉曲张术后就能解除深静脉反流，因而不需做深静脉瓣膜重建手术。

• 欧州血管外科学会（ESVS）认为：浅静脉曲张术后能改善深静脉节断性反流，但不会改善深静脉轴性反流。

• 美国学者研究发现：浅静脉曲张术后能解除轻度或少部分中度深静脉反流，但不能改善重度深静脉反流（ Kistner Ⅲ～Ⅳ ）。

• 国外文献报道一组对16423条下肢静脉造影结果：深静脉功能不全 86.6％，单纯大隐静脉曲张13.4％

• 上海九院11073名浅静脉曲张病人行静脉造影证实：原发性深静脉功能不全 56％，继发性深静脉功能不全29％，单纯大隐静脉曲张12％

• 我们对 3146 例 C4～C6 病人行下肢深静脉造影检查发现： 89％病人深静脉重度反流 Kinstner Ⅲ～Ⅳ级Brake M. JVS  2013;860-868 张培华，临床血管外科学

9731例深静脉造影发现

• 我国大隐静脉曲张术后复发率20～30％；国外报道复发率20～65％，术后 3～5年溃疡复发率18～27％，复因：深静脉轴性反流

• 上海九院对1500例大隐静脉术后复发的原因进行静脉造影检查发现：原发性深静脉功能不全60％ ，继发性深静脉功能不全30％

• 我们曾对273例大隐静脉术后复发的病人行静脉造影检查证实：所有病人深静脉为重度反流，其中二次手术83.2％ ，三次手术16.8％

Brake M. J Vasc Surg  2013;860-868 

Raju S,  N  Engl  J  Med  2009; 360:2319-27

Maleti O,  Eur J Vasc End Surg  2011,41:837

马杰，中华外科杂志  2013;51:403-406

张培华，临床血管外科学 

深静脉瓣膜重建手术指征

1.有慢性下肢静脉功能不全的症状（C4～C6）

2.立位超声检查腘静脉反流时间＞ 1.5 s

3.深静脉造影 Kinstner反流Ⅲ～Ⅳ级

血管外科学组, 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识 

《中华普通外科杂志》2014;29:246

深静脉瓣膜重建术式

• 1968 Kistner--股静脉瓣膜腔内修复术

• 1979 Kistner--股静脉移位术

• 1972 Hallberg--股静脉瓣膜包裹术

• 1982 Taheri--腋一股静脉瓣膜移植术

• 1990 Kistner--股静脉壁外瓣膜成形术

• 1991 Gloviczki--血管镜下股静脉瓣膜修复术

• 1998 Raju--腋一股深静脉移植术

• 2020 Ulloa--生物人工静脉瓣（VenoValve）植入术

• 1963 Psthakis--腘静脉外肌袢形成术

• 1982 Taheri--腋一腘静脉移植术

• 1998 Wilson--腘静脉壁套叠术 

• 2000 马杰--腘静脉环缩术

1.股静脉壁外瓣膜成形术

2.腋-股静脉瓣膜移植术

3.静脉外肌袢形成术