CEC2024 | 栾景源教授：EVAR 术后 II 型内漏的治与防

内漏是EVAR主要并发症

• 内漏是腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后最常见的并发症，其中 II 型内漏最为常见。

• 国外文献报道其发生率为 20%～40%，我院回顾性数据显示约为 28%。这一差异主要源于 识别率的不同——准确诊断依赖于 CTA 检查的延迟期扫描，并通过测量动脉瘤囊内 CT 值判断是否存在持续灌注。

• II 型内漏虽多为低流量，但可导致：

• 动脉瘤囊持续灌注；

• 瘤体进行性扩张；

• 继发 I 型或 III 型内漏；

• 极少数情况下引发破裂。

• 因此，当前各大指南均建议对有风险的 II 型内漏积极干预。

处理方法

术后随访期补救措施：

• 近/远端延伸覆膜支架

• 经皮栓塞导致内漏的分支

• 动脉瘤囊腔填塞

• 开放/腹腔镜手术结扎内漏分支

技术难点：

• 路径长、迂曲；

• 常规 3.5F 或 1.8F 微导管难以到位；

• 多需使用更细的 1.4F 系统；

• 导管进入瘤囊耗时（曾有病例耗时超 2 小时）；

• 费用高、成功率受限。

一例术前发现双侧腰动脉，因当时认为“不粗”未处理。术后 CTA 显示 II 型内漏伴瘤体增大。最终经髂内动脉入路，先以弹簧圈构建支架，再注入医用胶封闭瘤囊，成功止漏。

其他补救方法还包括：

• 经皮直接穿刺瘤囊注射胶；

• 腹腔镜下结扎返流血管。

但这些均为 创伤较大或技术门槛高的补救措施，非首选。

从“治疗”转向“预防”

II型内漏 预防:预栓腰A

创新实践：瘤腔内注射凝血酶

自 2018 年起，我院在 EVAR 术中常规 预置导管至瘤腔，释放支架后立即 注入凝血酶，诱导瘤腔内生理性血栓形成。

初步成果（70 余例随访）：

• II 型内漏发生率显著降低；

• 动脉瘤囊回缩速度明显快于传统组（1 个月即可见显著缩小，6 个月更明显）；

• 无过敏、异位栓塞或感染等并发症（得益于严格操作质控）。

优势分析：

• 凝血酶 模拟人体自然凝血过程，无异物残留；

• 相较于组织胶（如 NBCA），生物相容性更优；

• 成本低、操作相对简便。