CEC2024 | 管圣教授团队：血管外科医生TIPS之路
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，新疆维吾尔自治区人民医院管圣教授团队为各位专家同道介绍了《血管外科医生TIPS之路》。欢迎阅读。
演讲题目：
《血管外科医生TIPS之路》
演讲嘉宾：
管圣教授
杨建平教授
单位：
新疆维吾尔自治区人民医院
背景与临床需求
门静脉高压症（Portal Hypertension, PH）是由门静脉血流受阻或血流量增加所致，当门静脉压力 >25 cmH₂O 时即可诊断。其典型并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血和难治性腹水，是肝硬化患者致死致残的主要原因。
主要并发症—上消化道出血和大量腹水
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）自1989年首次应用于临床以来，已成为控制门脉高压并发症的重要微创手段。我院血管外科自2011年正式开展TIPS，至今已完成近千例手术，技术成功率稳定在97%以上。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）
TIPS 的核心价值与成功标准
TIPS 的本质是通过在肝静脉与肝内门静脉之间建立人工分流道，实现“分流+断流”双重效果
分流：降低门静脉压力；
断流：术中同步栓塞胃冠状静脉等曲张血管，减少再出血风险。
其成功评价分为三个层面：
技术成功：支架通道通畅，门静脉主干仍有灌注；
血流动力学成功：门静脉压力梯度（PPG）≤12 mmHg 或下降 ≥25%；
临床成功（最重要）：急诊止血率高达98%，腹水显著缓解甚至消失，患者生活质量与生存期明显改善。
为何由血管外科主导 TIPS？
在我院，TIPS 技术最终由血管外科承担，源于多学科格局：
消化科：曾在90年代尝试开展，但因早期两例效果不佳而放弃；
介入科：虽同期学习，但受限于床位与专科方向，未能系统推进；
血管外科：兼具开放手术与介入能力，且长期致力于门静脉系统疾病，具备技术延续性与综合处理复杂病例的优势。
技术演进与关键突破
01
支架与穿刺路径优化
早期：采用裸支架 + 覆膜支架对接，易发生再狭窄；
穿刺策略：初期多选择门静脉右支（操作相对简单），但常导致分流道成角、盖帽，再狭窄率高；后期转向左支穿刺，路径更直，长期通畅率显著提升。
初期TIPS（裸支架—覆膜支架）
初期TIPS（技术的挑战）
门静脉右支穿刺
门静脉左支穿刺
02
急诊 TIPS 应用
对于内镜反复止血失败的急性上消化道大出血患者，TIPS 可作为救命手段。我们曾接诊术中持续呕血的危重患者，通过急诊 TIPS 成功止血。
急性上消化道大出血急诊TIPS
多次内镜止血无效，急诊DIPS
03
复杂门静脉病变的拓展治疗
门静脉血栓(PVT)
联合使用 AngioJet、Straub 吸栓系统 经 TIPS 入路清除肠系膜上静脉血栓；
近年采用 Indigo 抽吸导管 成功处理肝移植术后门静脉血栓。
肝硬化门静脉血栓—TIPS联合AngoJet
肝硬化门静脉血栓—TIPS联合Straub吸栓
近期尝试Indigo抽吸导管用于肝移植术后门静脉血栓
门静脉海绵样变(CTPV)
2010年前多行脾肾分流等外科手术；
2012年后，通过精准穿刺仅存的门静脉主干，成功完成 TIPS，避免开腹。
慢性PVT（门静脉海绵样变）
脾-肾上腺静脉分流术
TIPS治疗门静脉海绵样变
布加综合征(BCS)
对肝静脉闭塞型，直接穿刺下腔静脉建立 DIPS 通道；
对下腔静脉+肝静脉联合闭塞，先置入下腔静脉支架，再通过其作为“桥梁”完成 TIPS；
曾有一例19岁少女，每日需放腹水2000ml，术后当天腹水完全消退，疗效极为显著。
DIPSS-肝静脉闭塞(XJD)
肝静脉闭塞型
下腔静脉型合并消化道出血
下腔静脉型
04
栓塞材料与再干预技术
栓塞剂从早期的泡沫硬化剂、无水酒精、弹簧圈，发展到如今的生物组织胶，止血更彻底；
泡沫硬化剂—无水酒精—弹簧圈—生物组织胶
Viatorr覆膜支架的应用
针对分流道再狭窄或再出血，创新应用平行支架技术，并通过体外模拟验证支架扩张可行性；
平行支架技术
TIPS术后再出血，胃底静脉栓塞+平行支架
经皮经肝导丝引导穿刺门静脉左支，血管塞栓塞异常分流道及胃底曲张静脉
弹簧圈联合血管塞+组织胶栓塞异常分流道
TIPS术后常见并发症：
肝性脑病；
分流道失效。
分流道的狭窄或闭塞：
支架内假性内膜过度增生分流道幅度大或成角 血流及分流道部位；
术中操作不当；
支架的材料、构型。
05
TIPS历史演进
我科自2011年开展Tips手术，现已成功完成近千例手术，技术成功率达97%，分流道失效及肝性脑病均得到有效处理，取得较满意疗效。
结语
TIPS 不仅是一种技术，更是解决门静脉高压症的系统性策略。它融合了血管介入、血栓清除、精准穿刺与多模态栓塞，充分体现了血管外科“手术与介入并重”的学科优势。未来，随着专用支架、导航技术和抗凝管理的进步，TIPS 的适应症将进一步拓宽，疗效将持续提升
专家介绍
管圣教授
新疆维吾尔自治区
人民医院
血管外科主任医师
硕士研究生导师
“西部之光”访问学者，中国医师协会血管外科组青年委员，中国医师协会腔内血管专业委员会下肢动脉疾病委员，中华血管外科杂志通讯编委，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会足病学组委员，血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会委员，静脉联盟中国委员会委员。中国医疗保健交流促进会血管外科分会血透通路学组委员。
杨建平教授
新疆维吾尔自治区
人民医院
血管外科主治医师
从事血管外科临床工作8年，曾在解放军总医院301医院进修学习。他擅长周围血管疾病的诊疗，尤其对静脉曲张的微创治疗有丰富经验，并成功开展多例下肢静脉曲张微创射频消融术。此外，他还擅长动脉硬化闭塞、深静脉血栓、肺栓塞、颈动脉疾病、门静脉高压症、主动脉夹层、腹主动脉瘤等疾病的诊断与治疗。杨建平现任新疆血管外科质量控制中心秘书、中国血管联盟西部血管外科专委会委员。