CEC2024 | Berjamin Chua教授：复杂CT肢体治疗日间手术和出院中心模式
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，新加坡Mount Elizabeth Novena血管介入中心Berjamin Chua教授团队为各位专家同道介绍了《复杂CT肢体治疗日间手术和出院中心模式》。欢迎阅读。
演讲题目：
《复杂CT肢体治疗日间手术和出院中心模式》
演讲嘉宾：
Berjamin Chua教授
单位：
新加坡Mount Elizabeth Novena血管介入中心
传统住院模式的困局：
为何要推动CLTI日间手术？
传统住院诊疗的核心痛点是CLTI患者多合并基础病，需长期住院监测伤口与血流，但住院不仅导致院内感染风险升高、患者肌肉萎缩，还占用大量床位资源（新加坡私立医院手术等待达2-3周），且医疗成本中床位/设施费用占比近50%。
日间手术模式的核心破局点，正是Dr Chua反复强调的“患者在家康复效果最佳”——通过一站式诊疗、微创技术与紧密随访，在保障安全的前提下，实现“当天手术、当天出院”，既规避住院风险，又优化医疗资源配置。
日间血管手术中心：
从目标到落地的核心要素
复杂CLTI手术在日间安全开展，需满足“明确目标+标准化配置+高效流程”三大前提，Dr Chua团队对此进行了系统化设计：
1
血管外科日间手术的目标
日间血管手术中心并非“缩减住院流程”，而是以“精准、微创、高效”为导向设定目标：
一站式服务：覆盖“咨询→诊断→治疗→随访”全链条，无需患者多院奔波；
微创优先：90%以上病例采用血管内介入技术，减少开放手术创伤；
复杂病例兼容：具备完成主髂动脉闭塞、深静脉支架等复杂介入手术的能力；
麻醉安全：以区域麻醉或静脉镇静（配合监护麻醉MAC）为主，仅复杂清创用全麻；
影像保障：用先进透视成像确保手术精度；
当日出院：术后并发症风险控制在极低水平，支持患者当天返家；
紧密随访：术后次日复查血管超声，伤口护理每3天1次，动态监测恢复情况
2
精简的患者流程
为减少患者等待时间，中心设计了“手术”与“门诊咨询”双流程，互不干扰。
手术患者流程：接待→医生评估→超声检查（主刀医生亲自操作，明确病变）→术前准备→手术→恢复室监测→当天出院。
门诊咨询流程：接待→医生问诊→超声初筛→讨论治疗方案→如需手术直接纳入次日手术计划。
这种设计使中心能高效处理多种病例，可涵盖多种疾病如：
肢体缺血：CLTI挽救、主髂动脉闭塞性疾病；
静脉疾病：浅静脉治疗、深静脉溶栓/支架；
其他介入：前列腺动脉栓塞、子宫平滑肌瘤栓塞、膝关节OA的膝动脉栓塞、脊柱小关节注射等。
复杂CLTI日间手术的全流程管理策略
日间手术中心通过完善的治理与标准体系保障运营安全规范：一方面，设立认证委员会，定期开展发病率和死亡率(Morbidity and Mortality)审查、急救流程（涵盖复苏、医院转诊）审查；另一方面，在硬件与维护上严格要求，手术室配备HEPA空气过滤系统，病例间隔期间进行深度清洁且每日开展终末清洁，每20例病例需进行空气质量检测，同时每季度对血管造影机、麻醉机、患者监护系统、无影灯等设备实施预防性维护。
针对复杂慢性肢体威胁性缺血（CLTI）肢体挽救的日间手术，核心目标是践行“患者在家康复效果最佳”的理念：一是打造“诊断→手术→伤口护理”的一站式服务，适配活动能力有限的患者；二是通过充分的组织再血管化与清创，保存组织以避免多次手术及相关风险；三是规避住院带来的院内感染风险、长期卧床导致的肌肉减少症，同时减少床位占用；四是降低医疗成本，实现当日出院，且患者出院时可借助轮椅或助行器活动，后续门诊重复换药也能进一步改善其活动能力。
“日间模式”并非简单缩短住院时间，而是从术前、术中到术后的全流程精细化管理。Dr Chua详细拆解了关键环节。
1
术前准备（Pre-Op Preparation）
采用“一站式”高效评估模式：主刀医生亲自开展详细动脉超声检查（涵盖颈动脉、腹主动脉侧支循环等），同时联合评估伤口状态，预判清创范围与所需伤口护理资源；激活快速流程通道，同步完成血检、心电图等基础检查，高危患者可当日转诊行冠脉造影（如2DCT冠脉造影）；为降低对比剂肾病风险，采用CO₂造影、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、静脉补液等预防措施。
2
术中
手术实施时，麻醉方式以静脉镇静或局部麻醉为主（仅大范围伤口清创时选用全麻）；入路策略优先选择桡动脉处理髂动脉、股浅动脉（SFA）病变，顺行入路为首选；技术上借助CO₂造影、SMART Perfusion技术实时评估血流，配合积极的抗血小板治疗，还会灵活运用Auryon激光斑块切除术、改良深静脉动脉化等手段应对复杂病变。
从典型病例影像（包括常规CLTI病例、需激光斑块切除联合支架植入的病例、改良深静脉动脉化病例等）可见，术后通过血管造影、血流灌注成像等能清晰看到病变血管的血流恢复情况，验证了日间手术策略在CLTI肢体挽救中的有效性。
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3
术后
疼痛控制：术中神经阻滞+静脉镇痛/肌内镇痛，术后立即加用口服镇痛药；
随访计划：次日返院完成超声评估（入路部位+治疗血管）、伤口检查及疼痛复评；
伤口专项管理：①同期清创：血管重建与伤口清创同步完成，直至控制感染、见新鲜出血；②精准干预：强制组织培养，感染/大缺损伤口每3天随访，按需使用碘剂、VAC负压引流、生物敷料；③特殊技术：对难愈合伤口采用蛆虫疗法、5个周期后换PICO）、植皮等。
术后疗效
针对难治性CLTI病例，该患者尝试“血管成形术+股-胫前动脉旁路术”均未成功，肢体存在严重坏死、感染伤口，最后临床采用积极血运重建，展示恢复肢体血流的操作，通过介入等手段打通闭塞血管，为后续伤口愈合创造条件。
伤口清创
术中直接清除坏死、感染组织，减少局部感染源；采用“蛆虫疗法”（生物清创），利用蛆虫选择性吞噬坏死组织，处理难治性伤口。
伤口修复与愈合
NPWT(负压伤口治疗)：先用“Ambulatory Renasys”做5个周期，再换“PICO”系统，通过负压促进伤口血供、清除渗液；
Split Skin Graft+PICO：结合断层皮片移植+PICO负压，帮助大面积伤口的皮片存活与愈合；
经上述治疗后，伤口进入早期愈合的状态。
评估日间手术治疗
围绕慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的日间手术治疗，从患者特征、历年病例量增长到大样本疗效与成本数据，系统展现该模式的发展与成果：
首先，疗效评估框架清晰界定了衡量日间手术价值的核心维度，涵盖三方面：一是发病率，重点关注术后即刻并发症与非计划住院情况；二是临床结局，如慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者的保肢率、伤口愈合率等；三是成本控制，通过与传统住院治疗的费用对比，体现经济优势。
其次，患者特征明确了日间手术的适用人群与麻醉特点：适用人群年龄跨度大（16～91岁），且需ASA分级≤3级（确保基础疾病可控、手术耐受能力强）；麻醉方式以局部麻醉、静脉镇静/监护麻醉（MAC）、全身麻醉为主，不采用区域/脊髓麻醉，契合“快速恢复、当日出院”的日间手术需求。
最后，2021-2023年的病例量变化，展现了日间手术模式的发展轨迹：2021年处于“探索期”，完成150例手术，通过试点“患者流程+安全方案”，在低发病率下验证了模式可行性；2022年病例量提升至350例，源于对“外周血管介入（PAO）+血管成形术”的开展更有信心，且择期手术量增加、流程更顺畅；2023年上半年（1-7月）完成300例，接近2022年全年量，得益于流程优化与病例筛选精准化（36%外周动脉疾病（PAD）新病例病情预测性更强）
800例临床数据：
验证日间模式的安全性与有效性
Dr Chua团队分享了2021-2022年800例日间血管手术（含大量复杂CLTI病例）的核心结果，用数据证明其可行性：
从病例基线与增长趋势来看，纳入患者年龄跨度为16-91岁，且ASA分级均≤3级，说明患者基础疾病可控，具备较好的手术耐受条件；麻醉方式以局部麻醉、静脉镇静为主，不采用区域或脊髓麻醉，契合日间手术“快速恢复、当日出院”的特点。病例数量呈明显增长态势，2021年完成150例，2022年增至350例，手术类型涵盖外周动脉疾病（PAD）血管成形术、静脉曲张治疗、勃起功能障碍介入等，其中复杂CLTI病例占比逐步提升，体现出日间手术模式在复杂病例中的应用持续拓展。
在关键临床结果上，800例手术展现出突出的安全性、有效性与经济性。安全性方面，死亡率为0；术后即刻仅出现5例入路出血（需手术修补，涉及3例股动脉、1例桡动脉、1例肱动脉）和8例远端栓塞（发生于股浅动脉（SFA）斑块旋切联合药物涂层球囊术后）；30天内延迟并发症包括5例心梗、10例急性肾损伤（AKI），且所有AKI病例均无需透析；非计划住院仅6例，分别因术后镇痛（3例）、心律失常（1例）、药物反应（2例）导致。有效性方面，复杂CLTI患者1年保肢率约92%，完全伤口愈合率达85%，充分体现了肢体挽救与伤口修复的效果。经济性方面，日间手术模式的总成本较传统住院模式降低20%-30%，在保障疗效的同时减轻了医疗成本负担。
模式启示：让患者“在家康复”成为可能
Dr Chua强调，日间模式的核心理念是“Patients Heal Best At Home（患者在家康复效果最佳）”。这一模式的价值不仅在于“高效、低成本”，更在于：
减少院内感染风险，避免长期卧床导致的肌肉减少症；
缩短手术等待时间，让CLTI患者更快获得治疗，降低截肢概率；
促进患者早期活动（出院时可坐轮椅或用助行器），加速功能恢复。
结语
Dr Berjamin Chua分享的“复杂CLTI日间手术中心模式”，为血管外科诊疗提供了“微创化、高效化、低成本”的创新路径。其基于800例实践的安全数据与保肢效果，证明了日间模式在复杂病例中的可行性，也为国内血管外科发展提供了重要参考。未来，期待更多本土化创新实践，让复杂血管疾病患者获得更优质、更便捷的诊疗服务。
专家介绍
Berjamin Chua教授
新加坡
Mount Elizabeth Novena
血管介入中心