CEC2024 | 徐中和教授：急性肢体缺血的优选治疗：开放手术还是腔内介入？
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，中国台湾地区中国医药大学徐中和教授团队为各位专家同道介绍了《Acute Limb Ischemia,who is best? Surgery or Endo?》。急性肢体缺血（ALI）是不折不扣的“时间杀手”——肢体缺血超过6小时，肌肉坏死、截肢风险将显著升高；若延误治疗，死亡率与大截肢率可高达30%。中国台湾地区中国医药大学徐中和（Kevin Chung-Ho Hsu）教授，结合中国医药大学医院近百例24小时溶栓临床研究数据，两度系统梳理ALI诊疗策略。从“识别-分级-治疗-落地”全链条拆解，为临床医生提供可直接复用的“保肢指南”。欢迎阅读。
演讲题目：
《Acute Limb Ischemia,who is best?
Surgery or Endo? 》
演讲嘉宾：
徐中和教授
单位：
中国台湾地区中国医药大学
背景知识
急性肢体缺血（ALI）不是普通疾病，是能在几小时内夺走肢体甚至生命的急症——规范治疗组死亡率<3%，延误治疗组超30%，差距全在于是否及时干预。
从临床数据看，经皮机械性血栓切除（PMT）治疗急性肢体缺血（ALI），在降低患者30天死亡率和大截肢率方面，效果显著优于传统外科手术。
手术取栓：文献报道死亡率/截肢率10%-30%，创伤大、对弥漫性血栓效果差
经皮机械性血栓切除（PMT）：CMUH数据显示，截肢率仅2.8%，死亡率<3%，即使合并慢性肾病、弥漫性血栓，仍能安全起效；
导管定向溶栓（CDT）：虽有效，但溶栓药用量大、出血风险高，完全再通率仅46.4%，治疗时间平均需41小时。
ALI诊疗策略
ALI的治疗窗口需严格按Rutherford分类划分，错判分级会直接导致治疗延误。经诊断确认、肢体存活评估后，分支选择外科手术、腔内介入（如CDT/PMT）或溶栓等治疗；完成血运重建后，进入术后管理，同时流程也体现不同治疗方式的配合与转换可能。
临床中常有医生因“等待CTA”延误治疗。对于疑似ALI的患者应紧急评估，临床医生需凭经验判断肢体存活能力并启动治疗；初始评估应聚焦肢体存活判断，且不能因等待影像学（如CT）而延迟——体现ALI的急症特点，临床查体（如“6P”症状）比影像学更优先，避免CT耽误抢救时机。
ALI患者，除非存在禁忌证，应给予全身肝素抗凝治疗，需尽早启动，以阻止血栓进一步蔓延，为后续血运重建（介入/手术）创造条件。
对于处于边缘威胁或即刻威胁状态的肢体（对应IIa、IIb类ALI），需在6小时内紧急实施血运重建；对于仍存活的肢体（I类ALI），则应在6-24小时内尽快开展血运重建。不同种治疗方式如腔内治疗、外科手术、溶栓等（如经皮机械性血栓切除PMT、导管定向溶栓CDT等）有着不同的推荐等级。
中国医药大学医院（CMUH）的急性肢体缺血诊疗方案，以“24小时溶栓团队”为核心，构建了从急诊ALI识别（E-ALI评估系统），到设备技术支持（如CDT、PMT等腔内治疗手段），再到多学科联动（外科、影像科、ICU等协同），以及质量控制、院后随访的全流程规范化诊疗体系，体现了ALI从急诊接诊到长期管理的一体化诊疗模式。
从临床案例对比PMT与CDT疗效
案例一
患者男，72岁，因右下肢疼痛、发凉1天就诊，诊断为糖尿病+缺血性心肌病（EF30%）+慢性房颤（华法林抗凝）+慢性肾病（肌酐2.8mg/dL）；当时无PMT设备，采用30cmFountain导管行CDT，尿激酶60000IU/hour持续溶栓，次日改EKOS超声辅助。术后48小时，肢体血运重建，期间需密切监测出血风险。
案例二
患者男、68岁，右下肢突发发凉5小时（Rutherford IIb类）。超声提示右下肢动脉弥漫性血栓。采用6Fr+8FrRotarex导管行PMT，1小时内完成血栓清除，无需追加溶栓。术后6小时内恢复血流，肢体功能完全保留，无并发症。
PMT的“硬核证据”
经皮机械性血栓切除（PMT）在急性/亚急性肢体缺血（ALI）治疗中展现出显著优势。与导管定向溶栓（CDT）相比，PMT可减少溶栓药物剂量、缩短缺血肢体的再灌注时间，并提高血栓完全溶解率，从机制与疗效层面体现出技术优越性。
经回顾性分析患者影像学、临床等数据后证实，相较于CDT，PMT用于急性/亚急性肢体缺血时，可减少溶栓药物用量、缩短缺血肢体再灌注时间、提高血栓完全溶解率，且能降低出血等并发症风险，是更安全有效的治疗选择。
临床数据进一步验证了这一结论：2016年10月至2020年4月，针对94例ALI患者的研究（CDT组28例、PMT组66例）显示，PMT组在完全再通率、主要出血率、30天死亡率及大截肢率等关键指标上，均显著优于CDT组，以真实病例证明PMT在安全性与有效性上的突出表现。
从长期预后来看，中国医药大学医院（CMUH）采用PMT治疗ALI的“30天死亡率”“30天大截肢率”数据，也明显优于文献回顾中外科手术治疗的结果，进一步佐证了PMT相较于传统外科手段，能更有效地降低死亡与截肢风险，是ALI治疗中更具优势的选择。
总结
最后徐中和教授总结了5条核心建议，堪称ALI诊疗的“保命要点”：
ALI是急症，当怀疑ALI时立即启动急诊评估，避免因等待CT延误治疗；
基本分级决定时间窗：Rutherford I类6-24小时血运重建，IIa/IIb类6小时内急诊处理，III类直接截肢；
抗凝是基础：无禁忌证者均需全身肝素抗凝，防止血栓扩大；
PMT是优选：相比CDT和手术，PMT溶栓药用量少、再通率高、死亡率/截肢率低，尤其适合合并基础病患者；
术后监测不可少：血运重建后需警惕骨筋膜室综合征，及时行筋膜切开术。
ALI的诊疗，本质是与时间赛跑——从识别“6P”症状到选择PMT方案，每一步都需精准、快速。徐中和教授的分享不仅提供了循证依据，更给出了可落地的临床流程，希望能为更多临床医生提供“保肢”参考，让更多ALI患者避免截肢风险。
专家介绍
徐中和教授
中国医药大学附设医院内科部心脏血管系
周边血管科主任
医学博士
中國醫藥大學附設醫院 心臟內科 主治醫師
臺灣介入性心臟血管醫學會 委員會委員
臺灣介入性心臟血管醫學會 副主任委員
臺灣介入性心臟血管醫學會 第七屆理事
德國萊比錫心血管中心研究員
中華民國心臟血管專科醫師
介入性心臟血管專科醫師
重症醫學專科醫師