CEC2024 | Boonprasit Kritpracha教授团队：175例感染性主动脉瘤腔内治疗的长期疗效与实践启示
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，Prince of Songkla UniversityBoonprasit Kritpracha教授团队为各位专家同道介绍了《Long-term outcome of (T/EVAR) in infected aortic aneurysm：a 19-year,170+ cases experience--Does Endovascular Management Work?》。分享了一项跨度19年（2005年9月-2024年5月）、纳入175例感染性主动脉瘤脉腔内修复术（T/EVAR）研究成果。该研究聚焦IAA腔内治疗的“长期有效性”这一核心问题，为临床提供了大样本、真实世界的循证支持。欢迎阅读。
演讲题目：
《Long-term outcome of (T/EVAR) in infected aortic aneurysm：a 19-year,170+ cases experience--Does Endovascular Management Work ?》
演讲嘉宾：
Boonprasit Kritpracha 教授
单位：
Prince of Songkla University
泰国宋卡王子大学
研究背景与文献回顾
过去10余年有多项关于感染性主动脉瘤腔内治疗的报道及综述，其腔内治疗已展现出良好的短期、中期疗效，但仍存在两大关键疑问：能否实现稳定的长期疗效？疾病复发风险如何？
研究基线数据
该研究（2005年9月-2024年5月）共纳入175例感染性主动脉瘤患者（男性142，女性33例），平均年龄64.8岁。这些患者患病部位为胸主动脉31例、内脏分支受累26例、胸腹联合5例、腹主动脉113例。
临床表现主动脉周围炎症97%、瘤体渗漏76%，部分患者合并椎体侵蚀、腔静脉血栓。
Periaortic inflammation 97%
Leakagen 76%
感染性主动脉瘤的两大核心挑战
感染性主动脉瘤作为临床棘手病症，长期面临两大核心挑战：一方面是主动脉感染易失控或复发，细菌侵蚀主动脉壁后，传统药物治疗常难以遏制，进而可能发展为脓毒症；另一方面，感染导致主动脉壁结构薄弱，极易引发致命性的动脉瘤破裂。
研究团队引用文献（Yu S Yetal ,J Vasc Surg 2012）指出，此类患者死亡原因中，动脉瘤破裂占比高于脓毒症，且临床中药物治疗失败案例屡见不鲜——有患者经19天药物治疗后，动脉瘤直径从6.5cm增至8.5cm，另有患者3天内瘤体从62×67mm扩大至68×76mm，充分凸显单纯药物治疗难以阻断病情进展的困境。
研究治疗方案
针对感染性主动脉瘤的特殊性，研究团队采用“T/EVAR+抗生素”的核心治疗策略：先通过胸/腹主动脉腔内支架植入快速隔绝动脉瘤，阻断破裂风险，同时静脉输注抗生素2周控制感染，之后转为终身口服抗生素维持治疗，术后2周还会通过CT复查评估瘤体变化与感染控制情况。
短期疗效
从临床反馈来看，该方案起效迅速，患者疼痛可立即缓解，发热症状多在3-5天内消退，初步疗效显著。短期来看，175例患者总住院死亡率为11%（19/175），但存在明显的分组差异：无瘘管组150例（86%）住院死亡率仅7.3%（11/150），死亡主因是脓毒症（91%，10/11）；而有瘘管组25例（14%，含主动脉-食管瘘、主动脉-支气管瘘等）住院死亡率高达32%（8/25），死亡主因是再出血（57%，4/7），这一差异提示合并瘘管的患者短期风险更高，需加强围手术期管理。
长期预后&动脉瘤瘤囊变化
针对156例出院患者进行长期随访，平均随访时间为47个月（随访时长范围1-201个月），主要关注动脉瘤瘤囊变化和疾病复发情况。在156例长期随访的患者中，86%的患者瘤囊变化呈现有利态势，其中56%为瘤囊显著缩小（缩小幅度≥5cm），30%实现瘤囊完全消退；仅5%的患者瘤囊出现增大，9%的患者瘤囊保持稳定。这说明感染性主动脉瘤经腔内治疗后，长期来看多数患者的瘤囊能够得到良好控制。
案例分析
多个典型案例进一步印证感染性主动脉瘤的腔内治疗及长期随访。
案例1：74岁男性患者，术前及6年瘤体的影像对比显示，动脉瘤瘤囊实现完全消退，体现出腔内治疗后长期的积极效果。
Complete aneurysm sac regression
案例2：42岁HIV阳性男性患者，术前与术后术后随访14年多的影像表明，动脉瘤瘤囊也完全消退，说明即使患者存在HIV感染这一特殊情况，腔内治疗仍能取得良好的长期预后。
Complete aneurysm sac regression
案例3：75岁男性沙门氏菌感染导致的感染性主动脉弓瘤，采用“颈动脉-颈动脉搭桥、颈动脉-左锁骨下动脉搭桥+TEVAR（胸主动脉腔内修复术）+无名动脉烟囱技术”的治疗方案。术前及术后至6年半的随访结果显示，动脉瘤得到有效控制，患者长期预后良好。
案例4：45岁女性，胸、腹主动脉同时感染，术前与术后9.5年影像对比可见，经过治疗动脉瘤情况得到显著改善，长期随访显示治疗效果稳定，瘤体得到有效控制。
不过研究也客观呈现了治疗失败的情况，总失败率为11.5%，主要分为两类：一类是手术相关（技术）失败，占比7.7%，多因近远端密封不足导致。
案例5：患者采用双肾烟囱技术EVAR的患者因近端覆盖不足，后续通过“近端补片延伸+烟囱技术+延伸型三分支腹主动脉腔内修复术（Extended3-branchChimneysEVAR）”等方式处理，术后6年半随访显示动脉瘤完全缩小，取得良好效果。
另一类是感染相关失败，发生率较低（1.9%），但后果严重，1例68岁女性患者因感染控制失败，术后8年需取出支架，后续还出现失访情况。
总结
综合19年临床经验与175例患者数据，Boonprasit Kritpracha教授团队得出明确结论：腔内治疗（T/EVAR）联合长期（终身）抗生素，是感染性主动脉瘤短期与长期治疗的有效方案，尤其适用于无瘘管病例；充分覆盖主动脉近远端是手术成功的关键；治疗失败中技术相关问题占比最高但可预防，感染相关问题虽严重但发生率低。这一研究成果，不仅填补了感染性主动脉瘤腔内治疗长期疗效数据的空白，更为临床医生制定治疗方案提供了重要参考，有望让更多此类患者受益。
专家介绍
Boonprasit Kritpracha
教授
泰国宋卡王子大学
外科系血管外科教授