CEC2024 | 王盛教授团队：股浅动脉支架内再闭塞的腔内治疗

病例简介

患者男，67岁，因 “8年前因左下肢间歇性跛行接受 “左股浅动脉药物涂层球囊扩张+支架置入术”，再发1年” 就诊。左下肢跛行距离缩短至 100m，伴小腿发凉，无静息痛。

术前影像学检查

外院 CTA 提示 “左股浅动脉闭塞（支架内闭塞）”；外周血管超声显示踝肱指数（ABI）左0.42、右0.49，提示左下肢血流灌注明显受损。

手术过程

穿刺右侧股总动脉，置入8F翻山鞘，行左下肢动脉造影，可见左股浅动脉长段闭塞，远端流出道尚通畅。

既往支架已遮盖股浅动脉起始段

操作要点：在路径图引导下，使用超滑导丝配合6F导管选择进入支架近端（避免导丝从支架网眼穿出），随后采用新型超声开通导管尝试开通病变段。

器械优势：超声导管头端可发射超声波，能轻松通过坚硬闭塞部分；

注意事项：该导管硬度较大、方向选择性差，需配合V18导丝引导，推进时需缓慢操作并密切关注患者疼痛等不良反应。

调整与确认：开通至股浅动脉中段后，发现导丝向另一个方向打弯，退回后重新选择路径，最终顺利送至股浅动脉远端真腔，造影证实开通成功。

考虑到超声导管的使用以及导丝通过时顺滑度，认为病变大部分是真腔通过，因此考虑对股浅动脉减容处理。

预扩张：先用3mm球囊对病变段预扩张，便于后续器械导入。

保护伞置入：于腘动脉P2段水平放入6mm Spider 保护伞，预防栓塞。

定向旋切：采用新一代Hawk-Plus定向斑块旋切装置进行减容。对于支架内闭塞段，放大图像，确保刀头在可视范围内，反复旋切至接近支架边缘；

器械优势：刀头弧度更大，与血管壁接触面积广，切除效率更高；

栓塞处理：造影发现管腔获得尚可，但是流速明显较慢，考虑保护伞上方管腔闭塞（考虑斑块/血栓脱落），用6F导管反复抽吸后收回保护伞。

夹层发现及处理：

更换V18导丝后造影显示，胫后动脉血流通畅，胫前动脉疑似仍有小的血栓脱落，导致栓塞。

股浅动脉全程管腔获得尚可，但中段有明显的夹层形成，

先用5mm长球囊充分预扩张；再次造影显示，股浅动脉近中段管腔获得良好，中远段仍有大量的夹层

采用药物涂层球囊（DCB）对股浅动脉病变段全程覆盖：近端用5-250新型药涂球囊，远端用5-150 impact 药涂球囊；

造影显示中段仍有局限性夹层，为保证远期通畅率，植入补救性支架并以5mm球囊后扩张

造影发现颈前动脉疑似小血栓栓塞，尝试超选后用 3mm 普通球囊扩张，血流恢复（远端膝下三分之二流速尚可），因手术时间及患者配合度限制，未进一步处理。

术后处理

抗栓方案：阿司匹林+氯吡格雷+2.5mg利伐沙班 “加强版双通道抗栓”，以降低再闭塞风险。

1. 新型超声开通导管的应用：该器械目前处于临床阶段（未上市），对坚硬闭塞病变的开通效率显著，为复杂闭塞提供了新工具；

2. 新一代Hawk-Plus旋切系统的优势：通过优化刀头设计，提升了斑块切除效率，尤其适用于支架内再闭塞的减容处理；

3. 综合策略的应用：结合超声开通、定向旋切、DCB 及补救性支架，兼顾短期开通与长期通畅率。

专家介绍