CEC2024 | 司逸教授团队：减容联合补救性支架处理复杂ISR
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，复旦大学附属中山医院司逸教授团队为各位专家同道介绍了《减容联合补救性支架处理复杂ISR》。欢迎阅读。
演讲题目：
《减容联合补救性支架处理复杂ISR》
演讲嘉宾：
司逸教授
郭宝磊医生
丁勇医生
单位：
复旦大学附属中山医院
患者基本情况
患者男性，67岁，因“左下肢动脉支架术后5月，再发静息痛10天”就诊。患者在1年前因跌倒后出现左下肢疼痛伴皮肤发黑，当地医院诊断为"左下肢动脉硬化闭塞症"，2023年7月行左下肢动脉溶栓术，症状暂缓解；2024年3月因症状复发，行左下肢动脉球囊扩张术，疼痛未改善；2024年4月于当地医院行左下肢动脉支架置入术，术后不适缓解，但近10天再发静息痛，伴间歇性跛行（步行距离约200米）。
术前评估
体格检查：左下肢稍肿胀，左足皮肤发紫发黑，肢端可见坏疽；左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及搏动。
辅助检查：
ABI(踝肱指数)：左侧0.32（严重缺血），右侧1.04（基本正常）；
术前CT（2024-09-05）：左侧股动脉支架近闭塞，双下肢动脉硬化闭塞症，左下肢浅静脉曲张较明显。
手术预案与器械选择
结合患者病史及影像，考虑为支架内血栓形成合并复杂ISR，拟定手术方案：左侧下肢动脉吸栓+球囊扩张成形+补救性支架植入术。
主要器械：
Rotarex吸栓导管（用于支架内减容、吸除血栓）；
Sterling球囊（普通球囊，用于初步扩张）；
Iris药物涂层球囊、Ranger药物涂层球囊（抑制再狭窄）；
Supera编织型支架（用于补救性植入，处理复杂病变）。
手术过程详解
01
入路选择与造影确认
采用右侧股动脉入路，穿刺股总动脉后行基线造影；
腹主动脉及左侧股动脉造影显示：左侧股总动脉支架几乎完全闭塞，
支架长度较长（从股总动脉延伸至收肌管临近P1段），且部分遮挡股深动脉开口；膝下动脉显影稀疏，流出道条件差。
02
导丝通过闭塞段
采用单弯导管配合硬导丝及V18导丝，小心通过支架闭塞段，最终将V18导丝顺利送至膝下腓动脉段，未出现血管穿孔等并发症。
03
减容（吸栓）处理
根据导丝通过情况以及术前CT影像，选用Rotarex吸栓导管进行减容：通过病变段后回吸2次，避免血栓脱落至远端（本病例未使用保护伞，基于术者经验）；
吸栓后即时手推造影：可见支架内形成基本流入道及流出道，血流初步恢复。
04
球囊扩张成形
初步扩张：使用4×150mmSterling球囊，由近及远扩张整个支架段及远端病变（考虑合并P1段病理性改变）；
在影像图下发现在在支架远端有一定的局部狭窄。
药物涂层球囊强化：
针对CT测量提示的股动脉远端及腘动脉段（直径约5mm），使用4×150mmRanger药物涂层球囊扩张；
近端支架内病变采用5×200mmRanger药物涂层球囊扩张，强化抗再狭窄效果。
05
补救性支架植入
药物球囊扩张后造影显示：支架远端（临近P2段）存在局部狭窄，使用5×150mmIris球囊对病变段再次预扩；
扩张后出现小夹层，血流速度仍较慢，采用4×80mmIris球囊对病变段再次预扩
支架植入：由于该病变部位已临近P2，选择4.5×80mm Supera编织型支架，定位于P1-P2段交界处，完全覆盖病变段。
术后效果
即时造影：支架贴壁良好，病变段完全覆盖，膝下腓动脉及胫后动脉显影明显改善，胫后动脉血流可至足趾；
术后ABI：左侧ABI从术前0.32升至0.67，右侧1.09；患者症状改善，左足皮肤发紫发黑明显缓解，静息痛消失。
术后1月复查CTA，血管通畅性良好。给予双通道抗凝+抗血小板治疗，预防血栓再形成。
小结
本病例针对复杂ISR（支架内闭塞合并血栓、流出道差），采用"减容（吸栓）+球囊扩张（含药物涂层球囊）+补救性支架"的阶梯式策略，实现了血流重建与症状缓解。关键经验在于减容优先清除血栓，为后续操作创造条件；药物涂层球囊与编织型支架协同，兼顾抗再狭窄与血管顺应性；个体化选择器械及操作（如未用保护伞），基于病变特点及术者经验。
专家介绍
司逸教授
复旦大学附属中山医院
血管外科主任医师
博士
中国研究型医院学会血管医学专业中青年委员会副主任委员
中国医师协会腔内血管学会主动脉夹层专家委员会委员
国际血管联盟青年委员会委员
中国微循环学会周围血管学会青年委员会委员
上海医学会血管外科分会青年委员会副主任委员等。
国内首位复旦大学-美国威斯康辛麦迪逊大学联合培养大血管主动脉外科临床型博士。赴美留学期间主持并参与研究腹主动脉瘤和动脉粥样硬化NIH R01 课题三项；回国后创新并开展多项大血管微创治疗的新技术。
参与研究主动脉夹层和主动脉瘤疾病的国家“十二五”科技支撑计划及国家“863”课题各一项，主持国家自然科学面上基金两项。
发表中英文 30 余篇，其中英文SCI 收录 22 篇。主编《心脏血管外科腔内治疗手册》，并获第 30 届华东地区出版社优秀图书二等奖。