CEC2024 | 覃忠教授：Buerger’s病腔内治疗的效果

2026-01-08 15:10:05 下肢动脉疾病 loading浏览

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本次大会期间，广西医科大学第一附属医院血管外科覃忠教授为各位专家同道介绍了《Buerger’s病腔内治疗的效果》。欢迎阅读。

演讲题目：

《Buerger’s病腔内治疗的效果》

演讲嘉宾：

覃忠教授

单位：

广西医科大学第一附属医院血管外科

背景

1879年，奥地利外科医生Felix von Winiwarter首次描述了Thromboangiitis obliterans（TAO）。Buerger将该疾病命名为“血栓闭塞性脉管炎”，并提及与吸烟的关系，1924年其报告指出吸烟可能是诱发因素，TAO也被称为Buerger's disease。

流行病学

美国TAO的年发病率为12.6/10万，在中东和远东更为普遍。
最初认为TAO几乎只影响男性，女性患者占比不到1%，但近期研究中女性患者比例在11%至23%之间，这一增长可能与女性吸烟增加有关。
2006-2015年期间，PAD（外周动脉疾病）的入院人数远多于TAO，其中PAD入院人数为771，TAO为61。

2006-2015年PAD和Buerger病的入院情况

危险因素

病因尚不明确，TAO是一种非动脉粥样硬化性节段性炎症性疾病，常见于上下肢的中小动脉和静脉。
接触烟草是TAO发生、维持和进展的核心，吸烟是最常见危险因素，咀嚼烟草或吸食大麻也可能致病。
三分之二的TAO患者患有严重的牙周病，慢性厌氧性牙周感染可能是另一危险因素

诊断标准

Shionoya标准：50岁前发病、吸烟史、下肢动脉闭塞、上肢受累或游走性静脉炎、除吸烟外无其他动脉粥样硬化危险因素
Olin标准：45岁前发病、当前/近期烟草使用、远端肢体缺血、排除自身免疫/结缔组织病/糖尿病、排除近端栓塞源、血管造影表现一致

[44] S. Shionoya, “Diagnostic criteria of Buerger’s disease,” Interna-tional Journal of Cardiology, vol. 66, no. 1, pp. S243–S245, 1998.

[45] J. W. Olin, “Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease),” TheNew England Journal of Medicine, vol. 343, no. 12, pp. 864–869,2000

发病机制

牙周炎、吸烟（焦油、尼古丁、一氧化碳等）、不良的牙科护理等因素可能引发牙周菌血症。
血小板或单核细胞运输这些细菌，再加上遗传因素（如HLA、D-14、MyD88等），可能导致血小板团微栓塞、单核细胞黏附于管腔。
进而引发炎症和免疫反应、内毒素直接作用（内膜损伤）、免疫抑制等，以及痉挛、过敏等情况，最终导致动脉和静脉血栓，引发血栓闭塞性脉管炎。而高血压、糖尿病、高脂蛋白血症、老年等因素则可能导致动脉粥样硬化。

Iwai T, Matsui Y, Homma K, et al.. Clin Exp Dent Res. 2021;7:637–646.

病理生理

血栓闭塞性脉管炎分为急性、亚急性和慢性三个阶段：

急性期：由闭塞性、高度细胞性、炎性血栓组成，多形核中性粒细胞、微泡和多核巨细胞经常出现。
亚急性阶段：血栓进行性机化。
慢性期：炎症消失，但机化的血栓和血管纤维化仍然存在，可能模仿动脉粥样硬化疾病。

任何阶段的血栓闭塞性脉管炎与动脉粥样硬化和其他血管炎的区别在于保留了内部弹性膜。
TAO动脉病变模式有 abrupt occlusion（突然闭塞）、Localized stenosis（局限性狭窄）、Moth-eaten stenosis（虫蚀样狭窄）等，还可能出现不规则侧支循环、侧支循环早期形成、树根样侧支、迂曲静脉等情况。