CEC2024 | 包俊敏教授：主髂动脉闭塞腔内重建方式选择
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本次大会期间，上海长海医院包俊敏教授为各位专家同道介绍了《主髂动脉闭塞腔内重建方式选择》。包俊敏教授详细介绍了主髂动脉闭塞的腔内治疗策略、技术细节及其临床应用，特别强调了CERAB技术的适应证、技术要点及临床效果。欢迎阅读。
演讲题目：
《主髂动脉闭塞腔内重建方式选择》
演讲嘉宾：
包俊敏教授
单位：
上海长海医院
主髂动脉闭塞的腔内治疗策略
入路选择：根据病变部位和解剖特点选择合适的入路。
病变开通：强调顺行开通，必要时联合多入路。
血管准备：包括取栓、球囊扩张等步骤。
重建方式选择：包括双筒对吻支架、EVAR腔内移植物、CERAB技术等。
分支动脉保护：特别注意保护肾动脉和内脏动脉。
“小”对吻
CERAB
“长”平行
主髂动脉闭塞的重建方式
双筒对吻支架：使用BMS或覆膜支架。
EVAR腔内移植物：一体化或分叉型。
CERAB技术：覆盖主动脉分叉区域的腔内重建技术。
CERAB技术
技术效果：对83例TASC C & D患者应用CERAB技术，技术成功率为94%，1年、3年、5年的一期通畅率分别为92%、83%、83%。
适应证：适用于累及髂总动脉开口及远端腹主动脉的病变。
支架选择原则：
原则1. 根据主动脉支架直径选择髂动脉支架直径
原则2. 根据髂动脉直径选择髂动脉支架直径
原则2优先于原则1
“假”CERAB：CUFF+双髂BMS或CUFF+双髂自膨式覆膜支架。
随访结果：
66篇研究，9319例患者
标准腔内手术（SEV）：中位年龄 64 岁 (n = 3204)；
CERAB ：中位年龄 58 岁 (n = 240) ；
开放手术（OS）：中位年龄 59 岁 (n = 5875)
CERAB技术的临床应用
技术优势：适用于长段病变，能够保持血管的顺应性和减少并发症。
典型病例：展示了双侧髂总动脉重度狭窄的病例，通过CERAB技术成功重建。
A.造影提示双侧髂总动脉重度狭窄
B.双侧髂总动脉VBXTM Kissing 植入（箭头处为重度钙化）
C/D. 造影提示双侧髂动脉复通，支架顺应原动脉扭曲
男，73岁，双下肢冷感伴间歇性跛行2年余，加重20余天
主髂动脉闭塞支架选择
BMS vs 覆膜支架（CS）：COBEST研究显示，TASC C/D病变中覆膜支架的通畅率和并发症率均优于裸支架。
自膨支架 vs 球扩支架：自膨支架定位精确，柔顺性好，适用于长段病变；球扩支架径向支撑力强，适用于短段、开口病变。
主髂动脉闭塞治疗策略总结
腔内治疗较传统手术微创优势明显
病变分型决定入路及重建方式选择
闭塞性病变首先顺行开通，常需多入路联合
平肾病变宜先行取栓以降低病变平面
覆膜支架通畅率优于BMS
对吻支架最为常用
CERAB技术应把握适应证和技术细节
专家介绍
包俊敏教授
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）
血管外科
教授、主任医师
国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉疾病学组组长；
中国医师协会血管外科医师分会下肢动脉学组副组长；
上海医学会血管外科专业分会副会长兼下肢动脉学组组长；
中国医疗保健国际交流促进会外周血管医学分会副主任委员；
国际血管联盟中国分会糖尿病足专委会副主任委员；
从事血管外科临床工作三十余年，在血管疾病的诊治方面具有丰富经验， 擅长下肢动脉闭塞性疾病，糖尿病性血管疾病及其他动静脉阻塞病等血管疾病的腔内微创及手术治疗。2017年获得首届国家名医高峰论坛“国之名医-卓越建树”奖。曾荣获国家科技进步二等奖、军队医疗成果一等奖、中华医学科技奖一等奖及教育部科学技术进步一等奖等。