CEC2024 | 杨耀国教授：双侧颈动脉狭窄合并冠心病单中心16年回顾分析
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，首都医科大学北京安贞医院血管外科中心杨耀国教授为各位专家同道介绍了《双侧颈动脉狭窄合并冠心病单中心16年回顾分析》。欢迎阅读。
演讲题目：
《双侧颈动脉狭窄合并冠心病单中心16年回顾分析》
演讲嘉宾：
陈忠教授
杨耀国教授
单位：
首都医科大学北京安贞医院血管外科中心
背景
冠心病合并双侧颈动脉狭窄或闭塞时，治疗方案选择困难，冠脉手术后脑卒中发生率高，先行颈动脉治疗则手术麻醉风险大、围术期心脏事件可能性高，目前国内外对此类患者治疗选择讨论极少，尚无明确推荐方案。
单中心16年回顾数据分析
1
研究对象与方法
患者基数：共276例双侧颈动脉狭窄患者(狭窄率≥70%)，平均年龄68.21岁，男性为主(82.25%)，合并冠心病者占64.86%，高血压、吸烟、高血脂等危险因素普遍。
合并冠心病亚组：179例患者（平均年龄66.42岁），男性占比85.47%，65%有吸烟史，34%无症状；其中91例完成双侧手术，首次术式以CAS（63.74%）为主，多优先处理右侧颈动脉。
研究方法：对患者的基本情况、手术情况、围术期并发症、随访情况等进行分析。
2
研究结果
★ 患者基本情况
高血压、吸烟、高血脂、卒中病史等危险因素在患者中占比较高。
合并冠心病患者中，多数患者完成了双侧手术，首次手术术式以CAS为主，部分患者在颈动脉术前1年内进行了冠脉干预。
★ 围术期并发症
死亡3例（感染性休克、颅内出血、脑梗等），新发心梗13例、卒中13例、感染17例、高灌注综合征3例。
★ 长期预后结果（中位28个月）
全因死亡16例（13.22%），主要死因为卒中（6例）、脑出血（4例）及其他疾病；
心梗10例、脑出血3例、卒中21例（17.36%）、术侧再狭窄9例；
★ 关键发现
仅处理单侧颈动脉的患者（如一侧CAS/CEA未处理对侧）心脑血管意外及死亡比率更高，提示双侧病变均需干预的重要性。
3
手术治疗原则与术式选择
分次手术策略：
首次手术优先选择CAS（减少脑缺血时间，利于术后快速恢复）；
第二次手术优先选择CEA（脑供血改善后整体获益更佳）。
特殊适应症：合并不稳定斑块、严重钙化或症状性狭窄者采用CEA。
治疗顺序逻辑：基于脑缺血风险与术后恢复的平衡，分阶段优化患者获益。
4
诊疗原则总结与建议
手术安全性：遵循CAS优先首治、CEA次治的分次策略时，各术式组（如双侧CAS、先CAS后CEA等）长期预后无显著差异，整体安全性良好。
联合冠脉治疗：
目前观点：若存在颈动脉狭窄，则先行手术治疗颈动脉病变，后再行CABG手术，如患者颈动脉双侧狭窄病变，则CABG术前先行处理一侧，可显著降低心脏术后脑卒中发生率，术后再评估考虑另一侧颈动脉的治疗。
经皮冠脉介入(PCI)对血流动力学影响小，往往不影响颈动脉对颅内供血故可先行PCI，病情稳定后择期再行颈动脉病变的治疗。
PCI术后如行CAS手术应间隔3天以上为宜，如PCI术后出现并发症，需待到并发症稳定或治愈后方可治疗颈动脉。
如病变较简单、技术可靠且病情确需要，同期行PCI+CAS介入并非禁忌。
核心建议：
有症状冠心病或高危三支病变患者，建议心内科先行PCI评估是否需CABG，颈动脉手术应在CABG前或分期完成；
首选CAS减少脑缺血风险，二次手术采用CEA优化整体获益；
严格遵循诊疗原则的手术治疗（包括分期处理双侧病变）长期获益良好，但未处理对侧病变的患者风险显著升高。
5
典型病例启示
通过3例双侧CAS手术案例展示手术操作细节（如球囊扩张、支架植入、保护伞使用）及术后影像随访结果（支架通畅、血流改善），验证手术技术的可行性与有效性。
病例1：61岁男性，因双下肢间歇性跛行检查发现双侧颈动脉狭窄，冠脉情况严重，先行两次PCI，后行双侧CAS，先左后右，术后恢复良好。
左侧术前
左侧术后
右侧术前
右侧术后
病例2：52岁男性，发作性胸痛2年，体检发现双侧颈动脉狭窄，冠脉情况严重，先行PCI，后行双侧CAS，先右后左，术后复查颈动脉支架通畅。
右侧术前
右侧术后
左侧术前
左侧术后
病例3：62岁男性，发作性胸痛9个月，外院行PCI后仍有症状，拟冠脉搭桥前发现双侧颈动脉狭窄，行双侧CAS，先右后左，3个月后行左侧CAS，术后复查彩超显示支架通畅，1个月后行冠脉搭桥手术。
右侧术前
右侧术后
左侧术前
左侧术后
小结
对于有症状冠心病患者，或严重三支病变风险极高者，考虑心内科先行PCI，术中判断是否需要CABG，若需要，应在颈动脉手术后行限期CABG。
以CAS为首次手术首选方案，可减少脑缺血时间，术后恢复快，第二次手术可以采用CEA，如此脑供血相对较好，患者的整体获益好。
纳入分析的患者围术期死亡、严重并发症及长期死亡、卒中、心梗发生率总体较低，遵循诊疗原则的手术治疗安全性、成功率和对患者的长期获益总体良好，但需积极处理双侧病变以避免单侧干预残留的高风险。
专家介绍
陈忠教授
首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心主任
主任医师，二级教授
博士生导师
享受国务院政府特殊津贴
中国医师协会常务理事兼血管外科医师分会会长
中日医学科技交流协会常务理事副会长兼血管外科学分会会长
中华医学会外科学分会血管外科学组组长
海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学分会创始主任委员等职务
担任《中华血管外科杂志（中英文）》副总编辑，《中国血管外科杂志（电子版）》副主编，《中华外科杂志》《中华普通外科杂志》《中国实用外科杂志》编委，《 Annual of vascular surgery 》国际编委等。从事血管外科事业40年，是目前活跃在血管外科界的著名的、有相当学术影响力的权威专家。
作为负责人或主要人员参与国家“863”课题、国家自然科学基金、北京市自然科学基金、北京市科委科技计划研发攻关课题等多项研究课题。作为第一作者或责任作者在国家一类杂志发表专业学术论文240余篇，SCI文章33篇，获省市级科研成果奖5项，作为主编主译编译多部著作。
多次获得由卫计委颁发的“脑卒中筛查与防治的突出贡献奖”、“2016年国家卫生计生委脑卒中防治工程突出贡献专家”、 2018年荣获“精诚医者”、“国之名医——卓越建树奖”、“人民好医生”等荣誉称号、2020年荣获荣耀医者——“金柳叶刀奖”、2021年荣获卫计委脑卒中防治工程“精英楷模奖”、荣获北京市卫健委“优秀共产党员”。
杨耀国教授
首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心
主任医师，教授
博士和博士后导师
中国医师协会血管外科医师分会颈动脉及弓上血管学组副组长；
北京医学会血管外科学分会委员；
北京医师协会血管外科分会常务理事；
中华血管外科培训中心专家委员会血管传统手术培训中心主任；
中国抗衰老促进会中老年病管理工作委员会血管外科主任委员；
国家卫生健康委员会疾病诊断分组血管外科委员会委员兼秘书；
中国医疗保健国际交流促进会血管外科学分会常委；
国际血管联盟中国分部青年委员会副主任委员；
国家自然科学基金评委；
中华血管外杂志编委；中国血管外科杂志(电子版) 编委；
中国普通外科杂志编委；
Annals of Vascular Surgery审稿专家。