CEC2024 | 纪东华教授：膝下钙化性病变如何应对？
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，大连医科大学附属一院介入治疗科纪东华教授为各位专家同道介绍了《膝下钙化性病变如何应对？》。纪东华教授聚焦膝下钙化性病变，系统阐述了其分级评分、评估手段、治疗现状、核心难点及应对策略。欢迎阅读。
演讲题目：
《膝下钙化性病变如何应对？》
演讲嘉宾：
纪东华教授
单位：
大连医科大学附属一院介入治疗科
钙化病变的分级与评分系统
1
PAD 钙化程度分级
基于钙化范围及占病变长度比例，分为 4 类：
Focal：<180°（血管单侧）且占病变长度 < 1/2；
Mild：<180° 且占病变长度> 1/2；
Moderate：≥180°（血管双侧同部位）且占病变长度 < 1/2；
Severe：>180°（血管双侧同部位）且占病变长度 > 1/2。
PACSS 评分系统（基于透视 / DSA）针对靶病变处内膜 / 中膜钙化，分 5 级：
0 级：无钙化；
1 级：单侧钙化 < 5cm（分内膜、中膜、混合型）；
2 级：单侧钙化 > 5cm；
3 级：双侧钙化 < 5cm；
4 级：双侧钙化 > 5cm。
临床意义：该分级帮助量化钙化严重程度，指导治疗决策（Grade 4病变通常更难处理）。
2
BTK 钙化的 MAC 评分与 SAD 分级
MAC 评分（中膜钙化）：通过 5 项问题（如钙化长度≥2cm、≥1cm 等）计分，0-1 分为无，2-3 分为中度，4-5 分为重度；
SAD 分级（小动脉病变）：
No SAD：足前部和跟骨动脉网络正常；
Moderate SAD：跖骨、趾骨、跟骨动脉弥漫病变；
Severe SAD：足弓、跖骨、趾骨、跟骨动脉闭塞或严重狭窄。
3
钙化进展阶段
内膜与中膜钙化均从微钙化、点状钙化，进展为碎片状、片状钙化，最终至结节状钙化或骨形成。
钙化评估手段
可视化工具：透视/DSA（评估钙化范围）、超声（检测钙化厚度）、足部 X 线（侧位 + 前后位，观察 “rail-tracking” 钙化长度）；
透视
超声
进阶手段：CT、血管内超声（IVUS），用于术前精准评估。
治疗现状与核心数据
愈合率与保肢率：不同 MAC-score、SAD-score 组存在差异，如 12 个月保肢率约 80.5%-91.7%，24 个月伤口愈合率与流出道条件相关
治疗难点
器械通过困难（钙化病变阻挡）
管腔获得困难（钙化导致扩张受限）
通畅性维持困难（再狭窄风险高）
踝下流出道不佳（影响伤口愈合）
应对策略
1
研究对象与方法
选择高跟踪性支撑导管 / 球囊、强支撑 CTO 导丝；
采用 4F 长鞘增强支撑力；
局部病变应用： Pierce 技术（直接穿刺钙化斑块）、DEKIP 技术
PIERCE技术
2
管腔获得困难
减容 / 扩张技术：激光旋切（汇总有效率 0.74）、机械旋切（0.62）、刻痕球囊（0.57）等；
联合方案：如OAS（ orbital 旋切系统）+PTA，较单纯 PTA 显著降低12个月主要不良事件（p=0.005）；
血管内冲击波碎石（IVL）：可有效改善胫动脉、腓动脉管腔。
3
提高通畅率
载药器械：DCB（药物涂层球囊）较传统 PTA，6 个月一期通畅率更高（75% vs 43%），24 个月靶病变血运重建率更低（10.3% vs 24.6%）；
联合策略：OA（orbital 旋切）+DCB 与单纯 DCB 在12个月无靶病变血运重建率相近（85.4% vs 91.0%）。
4
踝下流出道不佳
长期数据显示 24 个月保肢率约 69%-85%；
“无选项” 患者可采用腔内深组静脉动脉化。
小结
膝下钙化性病变需结合术前精准评估（CT、IVUS），通过特殊器械 / 技术解决通过困难，采用减容、重构球囊等实现管腔获得，联合载药器械维持通畅性；对 “无选项” 患者可考虑静脉动脉化。
专家介绍
纪东华教授
大连医科大学附属第一医院
医学博士、教授
主任医师
国家首届“临床医学奖”获得者
国家外周血管介入技术质控中心专家委员会委员
国家心血管病专家委员会血管外科年会专业委委员会下肢动脉疾病学组委员
国际血管联盟第一届世界青年委员会副主任委员
国际血管联盟中国下肢动脉专业委员会副主任委员
中国人体健康科技促进会第一届糖尿病足专委会副主任委员
中国人体健康科技促进会第二届血管外科专委会副主任委员中华血管外科培训工程下肢动脉闭塞性疾病培训中心主任
《中国临床医学影像杂志》编委、《中国介入影像与治疗学》编委、《创伤与急危重病医学》编委、《临床误诊误治》编委、《中华介入放射学电子杂志》编委、《介入放射学杂志》编委、《Journal of interventional medicine》编委、《Translational Medicine》编委、《Pulmonary circulation》审稿专家、《The Surgeon》审稿专家、《CVIR endovascular》审稿专家、《中国医学影像技术》审稿专家。