CEC2024 | 秦永林教授：STABILIZE技术在急慢性主动脉夹层中的应用

主动脉夹层相关背景

• 不同治疗方式对比：通过IRAD研究，依据5年Kaplan - Meier估计，TEVAR后62.7%的患者和OMT后73.3%的患者观察到主动脉增大，对比了Medical和Endovascular治疗方式下，患者主动脉增长或出现新动脉瘤的情况。

• 夹层范围影响

包括单纯TEVAR、覆膜支架、分支支架、开窗支架、假腔栓塞、PETTICOAT、STABILIZE、血管塞、Knickerbocker等，但单纯TEVAR存在远端破口持续存在、假腔血流不完全消失、夹层进展或假腔瘤样扩张等问题。

STABILIZE技术

• STABILIZE技术(Stent-Assisted Balloon-Induced Intimal Disruption and Relamination in Aortic Dissection Repair)是从(e)-PETTICOAT技术发展而来的主动脉夹层修复方法，通过近端覆膜支架+远端裸支架联合球囊成形术，旨在促进主动脉正性重塑（True Lumen Remodeling）。

• 核心目标：扩张真腔、减少假腔血流、促进假腔血栓化及主动脉结构稳定。

• 操作步骤：先放置近端覆膜支架封闭原发破口，再置入远端裸支架并通过球囊扩张（顺应性球囊用于覆膜段，非顺应性/半顺应性球囊用于裸支架段），进一步撕裂内膜并重塑分层。 

• 效果验证：

• 容积变化显著，真腔容积增加（覆膜段+56%，胸段裸支架段+32%），假腔容积减少（覆膜段-92%，胸段裸支架段-75%）。

• 血流动力学改善（真假腔压力差下降、主动脉壁剪应力降低，尤其内脏区明显）。

① 急性期/亚急性TBAD (推荐适应症)

② 慢性TBAD （谨慎应用）

内膜片僵硬、增厚，球囊扩张导致SINE（支架诱导新发内膜破裂）、主动脉破裂风险高；腹主动脉扩张(>42mm)、假腔完全血栓形成失去适应症；假腔供血的分支动脉常需要额外植入支架；有内膜断裂、脱套的潜在风险。

• 短期/中期结果

• 急性/亚急性TBAD患者随访显示：STABILIZE术后胸主动脉段100%、腹主动脉段82%实现完全重塑（优于单纯TEVAR和PETTICOAT）；30天血流动力学指标（压力差、剪应力）显著改善。

• Meta分析（205例）：住院死亡率6%，术中破裂率4%，再干预率8%，胸段假腔闭塞率93%，腹段86%。

• 单中心研究（100例）：技术成功率100%，30天死亡率4%，脊髓缺血5%，内脏动脉闭塞5%，再干预率21%，但胸段假腔消失99%、腹段96%。 

• 长期对比：与OMT（药物治疗）和TEVAR相比，STABILIZE在急性期更利于主动脉稳定，慢性期需权衡破裂风险与干预必要性。

• 操作规范：先覆膜支架后裸支架（避免裸支架移位干扰覆膜释放）；球囊选择需匹配分期（急性期用顺应性/非顺应性球囊，多角度评估扩张程度）；支架直径需≥主动脉直径（胸主下段覆膜及裸支架）。

• 禁忌与风险：部分破裂或临近破裂的夹层不适用；慢性期内膜僵硬者风险高；需重点保护假腔供血分支动脉（如导丝导管保护双腔供血动脉）。

1. STABILIZE技术是急性/亚急性TBAD的有效治疗手段，通过多支架联合球囊成形实现主动脉正性重塑，显著降低假腔负荷并改善血流动力学；

2. 慢性期要谨慎评估适应症，需严格筛选（腹主动脉直径<42mm且无血栓化），个体化决策，警惕技术风险。

3. 临床应用中需严格遵循操作规范（分期适配、分支保护、球囊选择），并综合评估患者个体差异（如分期、并发症风险）以优化疗效。