CEC2024 | 蒋雄京教授：头臂动脉颈总动脉近段狭窄的介入治疗
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，中国医学科学院阜外医院蒋雄京教授为各位专家同道介绍了《头臂动脉颈总动脉近段狭窄的介入治疗》。欢迎阅读。
演讲题目：
《头臂动脉颈总动脉近段狭窄的介入治疗》
演讲嘉宾：
蒋雄京教授
单位：
国家心血管病中心
中国医学科学院阜外医院
流行病学与病因特征
发病率：头臂动脉/颈总动脉近端狭窄占症状性颈动脉血运重建病例的5-10%（Eur J Vasc Endovasc Surg 2015/2020）。
病因分布（阜外数据，n=326）
动脉粥样硬化：64.7%（211例）
大动脉炎：31.3%（102例）
放疗损伤：5.2%（17例）
人工血管狭窄：1.8%（6例）
合并病变：75.5%为单支狭窄，24.5%为双支；69.3%合并其他弓上动脉狭窄需同期干预。
治疗指征与指南推荐
症状与干预指征
症状类型 | 发生率 | 干预优先级 |
上肢跛行 | 36.1% | 高 |
一过性黑矇（Amaurosis Fugax） | 24.3% | 高 |
头晕 | 18.1% | 中 |
TIA | 8.3% | 高 |
卒中 | 0.7% | 紧急 |
指南核心建议（ESVS 2017）
无症状患者：不推荐开放或腔内干预（Class III, Level C）。
症状性患者：优先选择逆行开放手术或支架置入（Class IIa, Level C）
阜外经验：技术成功率94.4%，残余狭窄率>30%仅0.7%。
支架选择策略
支架类型 | 优势 | 适用场景 |
球囊扩张裸 支架 | 定位精准 支撑力强 | 短段狭窄 （首选） |
球囊扩张覆膜 支架 | 斑块隔绝 效果优 | 高风险栓塞 病变 |
高径向力自膨 支架 | 适应迂曲 血管 | 延伸至锁骨上区的长段病变 |
栓塞保护技术对比
保护 方式 | 操作 路径 | 适用 场景 | 阜外应用比例 |
无保护装置 | 逆行 介入 (桡/肱) | 简单病变，低栓塞风险 | 27.3% (89例) |
单滤网保护 | 股动脉正向介入 | 常规病变(颈内动脉单侧保护) | 82.7% (237例) |
双滤网保护 | 双向 入路 (股+桡) | 复杂病变(需同时保护颈内+椎动脉) | 文献 案例 |
典型案例
① 双滤网保护（Ann Vasc Surg 2020）
77岁男性，无名动脉狭窄95%，经桡动脉放置双滤网（颈内+锁骨下），股动脉植入覆膜支架
术后滤网捕获大量斑块，上肢压差从50mmHg降至2mmHg。
② 无保护逆行介入
阜外医院经验（2001-2023年）
手术量：弓上动脉介入6435例，其中头臂/颈总近段狭窄326例（5.1%）。
入路选择：
股动脉路径：93.6%（305例）
桡/肱动脉路径：6.4%（21例）
保护装置：单滤网保护（Spider RX）为主（82.7%），导引导管优先跨越病变。
并发症：围术期TIA发生率1.2%（4例），无死亡或严重心血管事件。
技术要点
导引导管选择：MP/JR4/长鞘，辅以125cm Bentson/VTK造影导管。
操作流程：0.014in导丝进入颈内动脉 → 跟进保护装置 → 球囊扩张/支架植入 → 回撤前导引导管跨越病变。
同期多支干预：安全可行（69.3%病例合并其他弓上动脉介入）。
核心结论与优势分析
股动脉入路主导：正向介入安全可行，穿刺点易止血，支持多病变同期处理。
单滤网保护可靠性：简易高效，适用于大多数病例。
血流动力学稳定：同期多支干预不影响脑灌注。
对比逆行介入优势：
避免桡/肱动脉穿刺并发症（血肿、神经损伤）。
操作灵活性更高（如覆膜支架精准释放）。
局限：远期再狭窄率需更多数据验证（尤其大动脉炎病例）。
未来方向：优化覆膜支架长期通畅率，探索药涂球囊在再狭窄预防中的应用
专家介绍
蒋雄京教授
中国医学科学院阜外医院
血管中心副主任
血管中心一病区主任
主任医师
亚太介入心脏学会外周血管病组常委
中国高血压联盟常务理事，副秘书长
亚太介入心脏学会外周血管病组常委
中华高血压杂志常务编委
国际高血压学会会员
美国高血压学会会员
北京医师协会心血管病分会常务理事
中国医促会血管疾病高血压分会主任委员
国际血管内介入治疗专家学会（ISES）专家
中国循环杂志编委，中华医学杂志（中英文版）编委