CEC2024 | 王兵教授：CEA术中多参数监测的应用价值分析
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，东南大学附属中大医院王兵教授为各位专家同道介绍了《CEA术中多参数监测的应用价值分析》。欢迎阅读。
演讲题目：
《CEA术中多参数监测的应用价值分析》
演讲嘉宾：
王兵教授
单位：
郑州大学血管外科研究所
郑州大学第五附属医院血管外科
研究背景与核心问题
脑卒中的严峻性：中国脑卒中年新发超200万例，增速8.7%/年，40-64岁劳动力占50%。25%-30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄相关。
CEA手术的重要性：颈动脉内膜切除术（CEA）是治疗颈动脉分叉处粥样硬化斑块的金标准手术，通过切除病变内膜和斑块、重建血管，显著降低缺血性脑卒中发生率。自20世纪90年代起，多中心随机对照试验（RCT）已证实其有效性。
CEA的风险与挑战：尽管手术技术成功率高，但存在并发症风险，包括颈部神经损伤、颈动脉分叉损伤、转流管相关并发症、颈动脉夹层、术后高灌注综合征、脑卒中、术后低血压/高血压、术后再狭窄和切口血肿。
CEA成功的核心条件
CEA手术的成功依赖于三个关键环节
① 详细的术前评估
筛选合适的患者
制定合理的治疗计划
充分的术前准备
② 妥善的术中监测
对脑缺血进行准确的判断
选择正确的预防手段并监测效果
对术后可能出现的并发症进行预判
③ 专业的术后监护
严密观察患者生命体征
关注有无头痛、头晕亢奋等症状
注意保护伤口
术中监测的核心价值
必要性
脑缺血>5-6分钟→不可逆损伤；高灌注→脑出血风险。
术前评估局限：CTA/CTP/MRA等无法模拟术中血流阻断状态，TCD受操作者技术影响。
术中监测是唯一实时评估脑血流的手段，可预测术后高灌注风险。
风险规避
术中监测可减少转流管滥用（常规使用风险高），并通过及时干预（如升压）降低脑卒中发生率。
单一监测技术的局限性
单一手段假阳性/假阴性率高，需多参数联合互补
技术 | 优点 | 弊端 |
EEG(脑电图) | 有效监测皮层缺血 | 易受麻醉干扰，卒中史患者假阳性率高 |
SEP(体感诱发电位) | 可靠预测缺血，反映分流需求 | 仅覆盖感觉通路，忽略运动传导 |
SP(颈动脉残端压) | 简便可靠，与MCA血流线性相关 | 无法全程监测，受个体血压影响大 |
TCD(经颅多普勒) | 实时监测MCA血流及栓子 | 判读需技巧，颅骨>2cm者不可用 |
多参数联合监测方案
（SP+EEG+SEP+TCD）
预警标准
EEG：中频活动降低50%或慢波持续增多>50%。
SEP：皮质振幅下降50%或潜伏期延长>10%。
TCD：MCA血流速度下降>基线值50%。
操作流程
麻醉后记录EEG/SEP基线→颈动脉阻断前测SP→持续监测TCD（MCA血流）→阻断后追踪SEP变化。
临床数据验证
研究 队列 | 病例数 | 预警率 | 转流管使用率 | 术后脑卒中 |
总体患者 (2021-2024) | 206例 | 90例 (43.7%) | 7例 (3.98%) | 未报告 |
合并对侧狭窄高危组 | 26例 | 12例 (46.2%) | 3例 (11.5%) | 症状性脑梗1例 |
高危组关键发现：
预警主要依赖SP（10次）和TCD（9次）。
转流管使用后无严重并发症，术后3个月血管通畅率100%。
结论：多参数监测可精准指导转流管使用，降低围术期脑卒中风险。
小结
CEA仍是颈动脉狭窄治疗的金标准，但术中脑血流监测至关重要。
多参数联合监测(SP+EEG+SEP+TCD)可有效评估术中脑血流状态，指导临床决策，尤其适用于合并对侧颈动脉中重度狭窄的高危患者，能显著降低转流管使用率和围手术期并发症，提高手术安全性与疗效。
推荐临床常规应用多参数模式，优化CEA手术管理。
专家介绍
王兵教授
郑州大学第五附属医院副院长
主任医师、二级教授
博士、博士生导师
郑州大学血管外科研究所所长
河南省科技创新团队学术带头人
河南省外周血管疾病医学重点实验室主任
河南省科技卫生领军人才
国际血管联盟（IUA）中国分部副主席/河南分会主席
国家介入医学创新联盟（IMIA）副理事长/河南理事长
中国医师协会颈动脉病专业委员会副主任委员
中国医师协会血管外科分会常务委员
中国医师协会腔内血管分会常务委员
中国微循环学会颈动脉学组名誉组长
中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长
国际血管联盟中国分会弓上动脉疾病专家委员会副主任委员
国际静脉联盟中国分会常委
亚太血管学术联盟常委
中国老年医学会周围血管疾病管理分会常委
中华医学会外科学分会实验外科学组常委
河南省医学会外科学分会第八届委员会主任委员
河南省医学会血管外科委员会主任委员
河南省医师协会外科医师分会委员会副会长
河南省医师协会血管外科专业委员会副主任委员
河南省医学会介入治疗委员会副主任委员
河南省医药信息学会周围血管外科专业委员会常务副主任委员
郑州市医学会周围血管外科专业委员会名誉主任委员
国家心血管病专业委员会常务委员
中国医师协会整合医学医师分会整合血管及腔内血管外科专业委员会常务委员
脑卒中防治专家委员会医院管理专业委员会委员
卫计委脑卒中专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员
中国医师协会血管外科医师委员会常委
中国医师协会腔内血管学专业委员会常委
海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学专家委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会常委
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会常委
中国老年医学会血管专家委员会常委
中国老年医学会周围血管疾病管理分会常委
中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会常委
中国医疗器械行业协会血管器械分会常务委员
海峡两岸医药卫生交流协会血管治疗并发症学组常委
中国研究型医院学会血管医学专业委员会常务委员
中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员
河南省医师协会介入医师分会常务委员
河南省医院协会学科建设管理分会常务委员
河南省医学会医学科研管理分会副主任委员
2010年个人被评为河南省卫生科技领军人才，河南省卫生科技中青年创新人才，中原健康好卫士。连续4年被评为郑州大学“三育人”先进个人，连续5年被评为医院“十佳医师”。
《中华血管外科杂志》、《解放军医学杂志》、《中国组织工程研究》、《血管与腔内血管外科杂志》、《中国血管外科杂志（电子版）》等杂志编委。
擅长颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，胸腹主动脉瘤、夹层的手术和腔内治疗，人工或自体血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症，布加氏综合症，外周及内脏动脉狭窄和栓塞的外科及介入治疗，静脉血栓，肢体淋巴水肿及其它外周血管疾病的治疗方面均处于省内前沿、国内先进水平，尤其是王兵教授开展的颈动脉内膜剥脱术、杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症，不论是手术总例数，还是手术效果均处于全国先进水平，在学术界有重要影响。主持及参与省部共建项目及科技厅项目 20 余项，发表论文 85篇，SCI 收录数篇，现已培养博士、硕士研究生 50 余名，具有丰富的临床、科研和教学经验。