CEC2024 | 冯骏教授：颈动脉狭窄CAS风险预测与支架选择
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，西安交大一附院血管外科冯骏教授为各位专家同道介绍了《颈动脉狭窄CAS风险预测与支架选择》。欢迎阅读。
演讲题目：
《颈动脉狭窄CAS风险预测与支架选择》
演讲嘉宾：
冯骏教授
单位：
西安交大一附院血管外科
适合CAS治疗的患者
解剖学角度不适合CEA手术者：下颌角以上的颈内动脉病变，或病变累及锁骨以上的颈总动脉或颈总动脉起始部。
病变特征不适合CEA治疗者：CEA术后再狭窄、放疗后所致的狭窄、既往有过颈部分离术、肌纤维发育不良等。
可施行CEA但危险性较高者：多血管病变、串联性病变、合并颅内和颅外段的损伤、伴有对侧颈动脉的闭塞、Willis环侧支循环代偿程度差。
合并有其他严重疾病不适合CEA治疗者：心功能低下、严重的不稳定性心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等。
CAS支架的选择
支架释放的精准性：良好的可视性、可控性和流畅性、释放后的一致性。
良好的管壁顺应性和管径适应性
治疗的耐久性
适中的金属覆盖率
CAS的疗效及安全性
疗效问题
心血管事件及死亡、支架内再狭窄、斑块脱落、斑块破裂、斑块颗粒遗落、血流动力学抑制
安全性问题
远端栓塞、神经功能障碍、低血压、心动过缓
支架施放位置统计
23% 放置在颈内动脉
77% 放置在颈内-颈总分叉处
64% 颈内动脉与颈总动脉直径差别>2mm
斑块破裂溢出是形成
支架内血栓的重要原因
支架内血栓形成：与支架覆盖不足以及支架对斑块的挤压有关，而斑块破裂溢出形成血栓
拥有最小的网孔面积
充分覆盖斑块
支架网孔面积比较：开环支架、FREE CELL、Xact、BASE等不同支架的网孔面积比较。
小结
CAS的合理性：当有血运重建术指征，颈部不适合开放手术患者，选择CAS是合理的
支架选择的关键：CAS的疗效及安全性取决于对病灶的妥善处理，支架的选择是关键
临床需要的重要特性：支架释放的精准性、良好的管壁顺应性和管径适应性、治疗的耐久性
成功的CAS手术：需要规范精巧的操作、Guiding到位技术、脑保护装置的应用、预扩与后扩的抉择、脑高灌注损伤的预防，需要全程手术管理
熟悉各类支架的特性：根据病变选择合适的器械，才会让患者达到最佳的预后
专家介绍
冯骏教授
西安交通大学第一附属医院血管外科
医学博士、主任医师
硕士生导师
国家卫健委首批脑卒中筛查与防治基地专家
国家卫健委首批颈动脉支架技术培训专家
国家卫健委首批外周血管介入诊疗培训专家
陕西省首批介入资质评定专家
陕西省首批具备神经介入、外周血管介入、综合介入三项资质专家
西安医学会医疗技术鉴定专家
中国血管外科“万例手术”专家
荣获国家卫健委颁发“优秀中青年专家奖”
荣获陕西省卫健委颁发“优秀医师奖”
中华血管外科头臂动脉培训中心主任
亚太血管学术联盟APA陕西分会主任委员
陕西省中西医结合学会介入血管专委会主任委员
国际血管联盟IUA中国弓上动脉疾病专委会副主委
中国中西医结合学会周围血管疾病颈动脉专委会副主委
中国心胸血管麻醉学会血管分会副主委
中国微循环学会周围血管疾病颈动脉学组副主委
亚太血管学术联盟APA出血防治专委会副主委