CEC2024 | 王海洋教授：不同器材在髂内动脉重建的优劣比较
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，广州医科大学附属第一医院王海洋教授为各位专家同道介绍了《不同器材在髂内动脉重建的优劣比较》。欢迎阅读。
演讲题目：
《不同器材在髂内动脉重建的优劣比较》
演讲嘉宾：
王海洋教授
单位：
广州医科大学附属第一医院
髂内动脉重建的临床意义
★ 解剖与功能重要性
髂内动脉（IIA）是盆腔血运的核心 ，其壁支供应臀肌 ，脏支负责盆底脏器（如直肠、性功能相关组织）及脊髓血供。一旦急性闭塞 ，可导致臀肌跛行（>45%）、结肠缺血、性功能障碍（33%）等严重并发症 ，显著影响患者生活质量（QoL）。
★ 流行病学数据
约25%的腹主动脉瘤（AAA）患者合并髂总动脉受累 ，且动脉瘤直径≥55mm时 ，髂动脉受累风险显著增加。临床实践中 ，忽视髂内动脉保留可能导致严重后果 ，如90岁患者因髂内动脉栓塞术后死亡的案例 ，警示需重视髂内动脉保护。
★ 指南共识
多项国际指南明确推荐保留髂内动脉：
《2018 SVS指南》：至少保留一侧髂内动脉血流（1C） ，解剖合适者优先使用FDA批准的分支支架（1A）；
《中国专家共识（2022版）》：强调至少保留单侧髂内动脉以维持盆腔血运；
《2024 ESVS指南》：开放手术和腔内修复术中均需保留至少一侧髂内动脉（1C）。
髂内动脉重建技术分类与对比
目前主要技术包括开放/杂交手术和腔内技术（平行支架、喇叭腿、自制/商品化分支支架等） ，以下从适应证、疗效、操作难度等维度对比分析：
杂交技术（搭桥） (2004)
平行支架技术
(2008)
喇叭腿技术
(2002)
自制/商品化IBD/IBE支架
开放/杂交手术
技术特点：通过髂外动脉-髂内动脉旁路移植重建血运 ，长期效果较好。
局限性：
对患者全身状况要求高 ，手术创伤大、时间长（术中出血多）；
早期并发症率显著高于腔内技术（术后30天死亡率5.5% vs 0% ，P<0.001） ，目前仅用于复杂病例或腔内技术失败后的补救。
平行支架腔内技术
适应证：髂总动脉直径>15mm ，上肢入路良好（无严重血管扭曲或闭塞）。
操作要点：双支架平行植入髂总动脉 ，技术成功率88%-100% ，但6个月通畅率88%。
优势：操作相对简单 ，符合血流动力学；
风险：存在Gutter内漏、支架挤压闭塞风险 ，且依赖上肢入路 ，可能引发血栓脱落、卒中并发症。
喇叭腿技术
适应证：局限性髂总动脉瘤（直径<23mm） ，远端锚定区长度>20mm。
临床数据：单中心研究显示 ，19.2%患者需二次介入 ，11.5%因髂总扩张复发；符伟国教授团队数据提示术后Ib型内漏发生率14.2% ，需密切随访。
局限性：远期髂总动脉扩张风险高 ，可能导致动脉瘤破裂 ，适合经济条件有限的简单病例。
自制分支支架（IBE）技术
优势：根据患者解剖个性化改装支架 ，适应短髂总动脉或夹层病例（如63岁患者双侧髂总动脉长5mm ，自制内分支成功保留髂内）。
挑战：需体外改装支架 ，存在感染、定位偏差风险；依赖术者经验 ，涉及伦理问题 ，缺乏大规模数据支持 ，目前仅用于缺乏商品化支架的特殊场景。
开窗（左）、内分支（中）、外分支（右）
优势：符合血流动力学，可依据患者解剖特点，个性化定制，适应范围广，术前可预埋导丝，方便后续选入。
外分支：髂总空间充足，髂内分支开口较好，入路直径充足。
开窗/内分支：髂总空间受限，锚定长度受限，整体血运较好（占据支架腔内空间
男性，63岁,腹主动脉瘤，双侧髂总动脉长度5mm左右，自制双侧内分支保留髂内
自制内分支，保留双侧髂内动脉，预置牵张导丝，方便重建
肾下引入腹主支架后，髂支引入改装后的内分支，利用牵张导丝，引导长鞘进入分支，超选重建髂内
瘤囊血栓化，髂支动脉通畅，患者预后良好
整体造影动脉瘤隔绝，髂内外通畅，术后1月随访，预后良好
自制内分支IBE保留双侧髂内动脉
商品化分支支架（IBD/IBE）
目前国内商品化分支支架（IBD/IBE）有国产G-iliac™IBD和其他公司的IBE
1
国产G-iliac™IBD
适配性：针对国人设计 ，髂总动脉直径>18mm ，髂外锚定区>15mm ，髂内动脉长度>10mm、直径<11mm。
临床效果：180天通畅率96.61% ，典型病例（75岁女性EVAR术后内漏）显示 ，IBD植入后造影效果良好 ，成功保留髂内动脉。
病例1
75岁女性 ，AAA合并双侧髂总动脉瘤 ，首次EVAR术后出现内漏 ，采用G-iliac™IBD成功重建右侧IIA ，术后造影效果良好。
左图：EVAR术后；右图：选用IB-1610-080-150，在髂内开口20mm处打开
肱动脉超选髂内，植入PS-C-10080XL，充分后扩
术后造影，效果良好，成功保留髂内动脉
病例2
75岁男性 ，腹主动脉瘤合并右髂总动脉病变、左髂内动脉异位（游走左髂内动脉） ，采用商品化IBD支架 ，经术前造影、输送器改造、栓塞、支架释放及超选导入等操作 ，成功完成重建。
手术计划
1、栓塞肠系膜下动脉
2、最低肾动脉到腹主分叉处97mm，改装先健一代腹主支架--长分支齐平短分支
3、从IBD主体交叉超选左右髂内，完成重建
A：术前造影；B：XJZDF34120改装；C：肠下7mm，栓塞；D：主体支架释放
右侧IBD主体到位，超选、测量并导入右侧髂内支架；左侧IBD支架到位，超选、测量并导入左侧髂内支架
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EXCLUDER®IBE
技术亮点：全球首款FDA批准的IBE ，双下肢入路 ，预置导丝通路 ，可重新定位（分段释放）；low-profile设计（16Fr） ，65个月随访髂内通畅率98% ，I/III型内漏发生率为0。
适应证：髂总近端直径>17mm ，肾下至髂内开口长度>165mm ，适合复杂解剖（如76岁严重血管迂曲患者 ，联合开窗技术成功保留髂内）。
病例
68岁男性 ，因腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤入院。左侧采用商品化IBE支架、右侧行栓塞。术中利用牵引导丝快速超选髂内完成重建 ，右侧引入腹主主体 ，通过喇叭腿与IBE衔接 ，造影隔绝瘤腔 ，术后1月随访显示瘤体隔绝良好 ，左侧髂外分支通畅。
左侧IBE+右侧栓塞
利用牵张导丝，快速超选髂内，完成髂内重建
右侧引入腹主主体，喇叭腿与IBE桥接。造影隔绝
术后1月随访，整体隔绝，左侧髂内外分支通畅
临床决策核心：个体化选择与并发症预防
解剖评估优先
年轻、高活动量或有性功能需求患者 ，优先保留双侧髂内动脉
解剖复杂（短髂总动脉、严重扭曲）或经济条件允许者 ，首选商品化IBE
并发症警示
单侧栓塞风险：案例显示 ，右侧髂内动脉栓塞后出现臀肌跛行 ，提示尽可能保留双侧髂内动脉
影像学标准：对侧髂内起始部狭窄>70%、髂内分支<3条等解剖特征者 ，封堵后盆腔缺血风险显著增加
小结
多项研究表明 ，商品化分支支架（尤其是IBE）因操作标准化、远期效果可靠 ，已成为髂内动脉重建的优选方案。王利新教授团队针对国人的多中心研究显示 ，IBE的解剖适配性显著优于其他品牌。随着器械创新与大数据随访的完善 ，精准化、微创化的髂内动脉重建技术将进一步提升患者预后。
髂内动脉重建是AAA治疗中平衡疗效与生活质量的关键。临床需基于解剖特征、患者需求及器械特性制定个体化方案 ，未来商品化支架的普及将推动该领域向更安全、高效的方向发展。
专家介绍
王海洋教授
广州医科大学附属第一医院血管外科主任
主任医师、医学博士
教授、博士研究生导师
博士后指导教师
中国医师协会血管外科专业委员会委员
广东省医学会血管外科分会副主任委员
广东省医师协会血管外科分会副主任委员
广东省临床红外热像学会副会长、副理事
广东省第七届羊城好医生暨第五届南粤好医生
中国老年医学会周围血管疾病管理分会副会长
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会副秘书长
广东省临床医学学会血管外科专业委员会副主任委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会委员
中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员
中国民族卫生协会老年腹主动脉瘤彩色超声智慧筛查体系的推广与应用推广组副组长