血管科普 | 血管损伤的辨识和处理
主 编 陈 忠
执行主编 杨耀国 陆清声
副 主 编 李 伟 王利新
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vascular disease
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血管损伤的辨识和处理
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一
什么是血管损伤
血管损伤可发生在身体各部位血管，以四肢血管损伤多见，其次为颈、胸、腹部
动脉损伤多于静脉
任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能造成开放性或闭合性血管损伤
血管损伤不及时处理可能致死致残，及时有效的现场急救可明显改善预后
二
血管损伤的识别
伤者应争取第一时间正确识别血管损伤。
开放性损伤：
被锐器如刀、枪弹、玻璃、车床、锯条等伤害过后，如出现难以按压的血液涌出或喷出，可以判定为血管破裂出血，一般动脉压力大，出血可程喷射状，颜色鲜红。
静脉出血呈涌出状、暗红色。中心静脉破裂同样危险，如不及时控制也会短时间失血过多导致休克，甚至死亡。
静脉破裂
动脉破裂
毛细血管破裂
闭合性损伤：
根据受伤情况不同，并不是所有血管损伤都可以看到血液的喷涌。钝器伤、车祸等导致的血管损伤可能导致血管内膜碎裂、血管破裂，甚至断裂。
出血可导致局部肿胀并引起疼痛，在四肢体表时较容易被发现从而得到及时的救治，最为凶险的是胸、腹部闭合性损伤，如不及时发现这种内出血，伤者可能因脏器出血在胸腔、腹腔或后腹膜大量积血，不知不觉进入休克状态，失去生命。因此，需要十分关注这种闭合性损伤者的疼痛和生命体征，及时确定是否存在内脏出血。
隐匿性损伤：
有一些常见于四肢的血管损伤，血管已经断裂，但没有多少出血，伤者觉得没有大碍，是否缝合一下伤口就可以呢？这部分人不能因为出血少就认为血管损伤不重，他们大部分是由于断裂血管的断端痉挛收缩形成血栓堵塞导致出血较少，而侧支循环的快速建立又保持了肢体的血供，使其极易被忽视。因此，这类伤者也必须去医院确定受伤部位血管的完整性和连续性是否完好。
还有一种情况的血管损伤更加隐蔽，就是在暴力同时损伤了同一部位的动脉和静脉，直接导致了动静脉瘘的形成，伤者可以毫无感觉，若干年后出现静脉肿胀或动脉缺血的症状后才去就诊。此类情况虽不致命，但更大的危害在于其一直在损害伤者的心脏功能。因此如果受到了较深的锐器伤却没有失血症状，最好还是检查一下这一部位的血管是否真的完好无损。
ESVS 血管损伤分级
1级：损伤仅限于内膜或血管壁，外壁轮廓正常
2级：外壁破裂伴有限制性出血（例如，假性动脉瘤）
3级：全层断裂伴自由破裂
X级：血管闭塞病变
注：慢性疾病导致的血管内膜损伤及其并发症不属于急性血管损伤范畴。
三
血管损伤会有哪些后果
常见后果包括：
1
血栓形成
动脉血栓：可致肢体缺血、坏死，甚至截肢或脏器切除。
静脉血栓：引起血液的回流障碍，引发肢体肿胀，严重者可发生致命性肺栓塞。
2
假性动脉瘤
表现为持续性疼痛，若合并感染则治疗难度显著增加。
3
顽固性疼痛
由血液压力冲击的牵张性疼痛，或血细胞刺激的化学性疼痛所致，常规止痛药效果欠佳。
4
感染
破伤风是首要需要预防的，如果伤者使用的锐器带有细菌，可能造成难以预测的感染。
及时专业救治是避免严重后遗症的关键。
四
血管损伤急救与处理原则
一
急救核心目标
立即止血：未控制的出血直接威胁生命。
精准评估：明确损伤类型、部位及血管重要性。
二
现场急救步骤
1.紧急呼救：
立即拨打急救电话
确保环境安全，防止二次伤害
2.快速评估伤情：
检查意识、呼吸、脉搏、瞳孔
评估出血性质（动脉喷射/静脉涌出/内出血）
保持伤者体温，提供心理安抚，调整至安全体位。
3.关键止血措施：
直接压迫：清洁敷料持续加压
止血带：仅限四肢大动脉出血（近心端使用）
特殊注意：
不要移动脊柱伤者
不要拔出刺入异物
覆盖伤口防感染
4."三快"原则：
快抢：脱离危险环境
快救：优先止血防休克
快送：持续监护下快速转运
四肢血管损伤应急处理：
保持冷静，迅速止血并抬高伤肢，及时采取行动可显著提升救治效果。专业医疗干预是康复的关键，切勿拖延，务必争分夺秒立即就医。
三
专业止血技术
1. 创口填塞纱布
适用场景：快速临时止血，减少出血量。
特点：操作简单、即刻有效，但需后续确切止血或血管重建。
2. 血管钳钳夹止血
适用场景：手术中突发汹涌出血。
操作要点：迅速钳夹出血点，判断血管重要性：
非重要血管（如小分支）→ 直接结扎。
重要血管（如主干）→ 需进一步修复或重建。
3. 结扎止血
适用血管：非关键分支血管（如肠系膜上动脉分支、胃血管分支、肝动脉、脾动脉、子宫动脉、髂内动脉等）。
禁忌：重要血管（如肠系膜上动脉主干、腹主动脉、髂总/外动脉、肾动脉、门静脉等）不可结扎，否则会导致器官缺血坏死。
4. 血管重建
适用血管：必须修复的关键血管（如主动脉、髂动脉、肾动脉、门静脉等）。
方法：直接吻合、血管移植或腔内介入治疗。
四
高级处理技术
损伤控制手术技术
临时措施：血栓切除、直接修补、分流术、结扎术、筋膜切开术、截肢术。
确定性修复：血管吻合、血管移植、血管内介入治疗（如覆膜支架植入）。
血管腔内治疗的优势
最佳适应症：开放手术困难的区域（如胸主动脉、锁骨下动脉损伤）。
技术特点：
结合开放手术近端控制（混合入路）。
覆膜支架可实现微创永久修复。
核心原则：
先保命后保肢，根据血管重要性选择止血策略，快速决策与多学科协作是关键。
五
预防
1.事故防范：遵守交通规则，系好安全带，杜绝酒后驾驶，确保家庭及工作场所安全。
2.工具使用：谨慎操作锋利工具，避免切割或刺伤等意外。
3.运动防护：参与高风险运动时，务必佩戴头盔、护膝等防护装备。
4.急救准备：学习急救技能，掌握基础急救方法，以便紧急时刻及时施救。
文章来源：
《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社
本篇作者介绍
田野教授
新疆医科大学第一附属医院
主任医师、副教授
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中国医师协会血管疾病委员会青年委员
中国中西医结合学会周围血管疾病委员会新疆地区工作委员会副主任委员兼秘书长
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血栓闭塞性脉管炎专委会秘书长
中国微循环学会压力治疗学组副主任委员
亚太血管联盟出血性疾病防治委员会副主任委员
中国医药教育协会血管外科委员会委员
中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会委员
新疆抗癌协会甲状腺癌专家委员会常委
新疆医学会普通外科专委会青年委员
中国医疗国际交流促进会糖尿病足分会委员
亚太血管外科联盟血透通路青年联盟委员
中国中西医结合学会周围血管委员会全国青年委员
NSVS下肢动脉疾病学组委员
中国中西医结合学会适宜技术专家委员会委员
中国老年病学会周围血管管理委员会委员
国际血管外科联盟VTE委员会委员
IUA血管并发症委员会委员
国际血管外科联盟中国分会全国青年委员
中国老年医学会周围血管疾病管理委员会委员
《国际外科学杂志》通讯编委、《中国普通外科杂志》青年编委、《血管与腔内血管外科杂志》通讯编委。
