血管科普 | 凶险！别忽视主动脉溃疡！
主 编 陈 忠
执行主编 杨耀国 陆清声
副 主 编 李 伟 王利新
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vascular disease
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主动脉溃疡
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主动脉是给全身组织器官输送氧气和能量的主干，就像树干给树叶供水，但有时再粗大的树干也难免遭遇小虫的啃食导致腐蚀和溃烂。主动脉壁也会像树干一样发生溃烂，这就形成了主动脉溃疡，如果病情进展甚至会危及生命。
主动脉管壁由三层结构组成，内膜、中膜、外膜。当主动脉内膜粥样硬化斑块破裂，穿透内膜侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变，称为主动脉穿透性溃疡（PAU）。
一
有哪些临床表现
多见于老年男性，如果出现以下情况，应警惕主动脉溃疡，做必要的诊治：
胸背部疼痛：典型症状为撕裂样剧痛，部分患者表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛。
纵隔积液
心包及胸腔积液
早期可无明显症状，检查时偶尔被发现。
二
发病原因
reason
动脉粥样硬化斑块侵蚀和主动脉壁炎症
高血压药物控制不佳
糖尿病患者
多年吸烟者
冠心病
三
并发症
complication
有症状者破裂风险高于主动脉夹层破裂风险：主动脉穿透性溃疡预后不良，甚至比主动脉夹层更差。
形成壁间血肿（IMH）或主动脉夹层：增加了血管破裂风险，甚至会危及生命。
并发为主动脉瘤：在动脉压力作用下，可引起局部管腔扩张，形成真性动脉瘤。斑块破裂穿透延伸至外膜则可形成假性动脉瘤。
主动脉穿透性溃疡
主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉溃疡，三者有一定的相似性。主动脉壁间血肿、主动脉溃疡会发展成主动脉夹层。因此把这三者统称为急性主动脉综合征。
四
检查
medical check
主动脉溃疡确诊主要依靠主动脉增强CT，普通CT难以确诊。
增强CT显示主动脉局限性节段扩张，局部溃疡形成，壁内可见血肿。
五
治疗方法
treatment
主动脉溃疡治疗的目的主要是预防破裂或预防其进展为夹层。目前治疗方法有两种：
1
保守治疗
对于没有明显症状的患者，多可以选择保守治疗：
戒烟
控制血压、血糖、血脂
控制诱发动脉粥样硬化的各种因素，稳定斑块让其不再继续进展
定期严密随访，包括观察临床症状和影像学资料
根据病情进行必要的药物治疗，包括β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂
2
手术治疗
如果经保守治疗后症状再发、持续性胸痛或反复发作性疼痛、血压不稳定、直径＞20毫米或深度＞10毫米的溃疡、即将破裂（主动脉周围血肿及大量胸膜渗出）等情况，根据医生建议行主动脉腔内修复术，用覆膜支架覆盖住溃疡段血管，进行积极治疗，避免问题继续严重。
六
预防及注意事项
precautions
由于主动脉疾病性质不同于其他系统，急性起病患者死亡率高，因此如果有主动脉溃疡风险因素的患者，要尽早防范，以免危及生命：
预防高血压和冠心病有助于减少主动脉溃疡进展破裂的发生。已患有高血压和冠心病的人要坚持服药积极配合医生治疗。
具有高危因素的人，要养成良好的饮食习惯和生活方式。
建议1-2年复查一次胸腹主动脉CTA，以明确是否存在主动脉相关疾病。另外，对于常规体检胸部CT检查出主动脉硬化或钙化的患者，如果有上述危险因素，同样建议行胸腹主动脉CTA检查，做到早发现，早诊断，早治疗。
主动脉溃疡病情凶险，可引发严重并发症，切不可忽视。早期积极干预，有助于获得较好的远期生存率。
文章来源：
《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社
本篇作者介绍
阿布都克尤木 教授
血管外科副主任
主任医师
学科带头人
新疆喀什地区第一人民医院普外血管外科副主任，主任医师，在职研究生
1997年毕业于新疆医科大学临床医学系，从事普外和血管外科专业24年。2017年开始成立血管外科团队率先开展多项腔内血管外科新技术，为本地区腔内血管外科奠定了基础。授人力资源部委托分别在2011年和2016年参加《新疆少数民族科技骨干特殊培养》项目。
现任喀什地区高层次医学人才，中国医师协会血管外科医师分会第一届青年委员
中国医师协会腔内血管外科专业委员会第二届委员会糖尿病足专业委员会委员
新疆医师协会普外专业委员会委员。
2015年获得第四届中国创新创业大赛新疆赛区三等奖，获得国家知识产权2项，在核心期刊发表论文6篇，主持省级科研1项。
