血管科普 | 原来“奇怪的腹痛”罪魁祸首竟然是它--腹腔干动脉夹层
主 编 陈 忠
执行主编 杨耀国 陆清声
副 主 编 李 伟 王利新
✦ +
+
vascular disease
•
✦
腹腔干动脉夹层
✦
•
腹腔干动脉夹层(Celiac Artery Dissection, CAD)多是由长期高血压、动脉硬化、妊娠等原因导致，常伴有腹痛、乏力、恶心呕吐等症状，后期可能会出现血管破裂、体内大出血症状，危及生命。
该病的发病率在全球范围内较为罕见。根据现有的医学研究，腹腔干动脉夹层发病率估计在0.06%到0.09%之间，其中约占总内脏动脉夹层的三分之一左右。保守治疗一般不能治愈，应当在医生的指导下进行相应治疗。
腹腔干动脉由腹主动脉发出，主要负责肝脏、脾脏以及胃的部分血液供应。
腹腔干动脉夹层示意图
一
病因
腹腔干动脉夹层的病因包括高血压、长期高血脂、吸烟、酗酒、动脉粥样硬化、血管炎、暴饮暴食等。也与腹部手术或创伤史、肌纤维发育不良、结缔组织病、妊娠、肿瘤、囊性中膜坏死等有关。男性发病率为女性5倍，且发病平均年龄约为55岁。
二
症状表现
患者常表现为间断上腹胀不适、刀割样、针刺样、撕裂样剧烈疼痛，这些疼痛可能出现在上腹部或肚脐周围，并可能放射到胸背部。此外，患者还可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
小知识
腹腔干主要供应肝、脾、胃三大器官，幸运的是，肝脏和胃有多重血供，肝血供为肝固有动脉和门静脉系统，而胃有胃左、胃右动脉、胃网膜左、右动脉、胃短动脉等供应，所以临床很难因为血供受损而发生脏器坏死。唯一最容易被影响的器官就是脾脏。不过，脾脏是一个淋巴器官，临床在外伤或者特定的疾病条件下，可以切除，所以综合来看，腹腔干夹层的预后还比较乐观。
三
并发症有哪些
complication
脾脏梗塞：由于腹腔干动脉夹层形成后，血供进入假腔，无法保证肝脏及脾脏等器官正常血供，会引起脾脏梗塞等；
夹层动脉瘤破裂甚至死亡：如果夹层进一步发展，血管壁变薄范围扩大，还可以引起夹层动脉瘤破裂，甚至引发腹腔大出血导致死亡。
脏器缺血坏死、假腔动脉瘤破裂等：腹腔干动脉夹层进展导致血管真腔闭塞，从而出现远端脏器缺血坏死、假腔动脉瘤破裂等，进而带来生命危险。
四
治疗
treatment
保守治疗
控制血压平稳，定期复查
如腹腔干夹层撕裂范围不大，程度不重，病人没有症状，可以考虑保守治疗。
手术治疗
如果出现以下几种情况，则需要做手术，以缓解症状并预防夹层进一步扩展：
1、腹腔干夹层撕裂范围较广，真腔很小假腔大，有症状；
2、慢性腹腔干夹层形成了夹层动脉瘤；
3、腹腔干夹层有明显狭窄且有症状；
4、腹腔干夹层引起了慢性动脉瘤，动脉瘤一旦破裂会引起大出血有生命危险。
总而言之，一般腹腔干夹层狭窄不重、范围不广、没有症状，可以考虑定期随访、观察，复查主动脉或者腹腔干动脉的CTA，病人控制血压、血糖、血脂，以及治疗慢性便秘或咳嗽即可，无需做手术。但是腹腔干有狭窄引起的缺血症状，则需要做手术。
五
预防及注意事项
precautions
控制血压
定期体检
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
避免可能的外力损伤：避免腹部受到外力过度拉伸或扭曲的伤害，注意保护腹部。
及时就医：及时的医疗干预可以挽救生命。
通过上述措施，可以有效地预防腹腔干动脉夹层的发生或恶化。
文章来源：
《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社
本篇作者介绍
王冕 教授
主任医师
博士研究生导师
上下滑动查看更多
基础外科学院顾问导师，巴塞罗那大学访问学者。
中山大学附属第一医院血管外科
亚太血管外科学术联盟中国青委会 副理事长；国际血管联盟（IUA）中国青年委员会 常委；中国医师协会血管外科学分会 青年委员；粤港澳大湾区血管外科专科联盟 秘书。
广东省基 层医药学会血管外科分会 常委；国际血管外科协会（ISVS）会员
中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉血栓栓塞症专家委员会 委员
广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员
《中国血管外科杂志（电子版）》编委、英文编辑；《中华血管外科杂志》编委Frontiers in Cardiovascular Medicine; Cardiovascular Therapeutics; Clinical and Translational Cardiovascular Medicine; Cardiovascular Pharmacology and Drug Discovery 杂志Review Editor
主持国家自然科学基金2项，广州市科技珠江新星专项1项，教育部高等学校博士学科点专项科研基金1项，中山大学青年教师培育计划1项
2019年入选广东省杰出青年医学人才，2019年胡润-平安中国好医生。
鸣 谢 编 者
陈 忠
杨耀国
陆清声
李 伟
王利新
王国富
戚悠飞
谷 岩
潘仲杰
陆 炜
高 斌
亓 明
史伟浩
王 伟
王维慈
方 欣
蔡红波
胡志鹏
高 翔
王学虎
黎 明
苏少飞
陈 锋
孙占峰
翟 勇
王 平
李 坤
李艳奎
张立魁
杨 敏
王 冕
阿布都·克尤木
张 章
邹君杰
田 野
方征东
张 杰
张 弘
马 强
方青波
罗明尧
焦周阳
龚 光
田玉峰
刁永鹏
孙 鑫
首都医科大学附属北京安贞医院
首都医科大学附属北京安贞医院
中国人民解放军海军军医大学附属
长海医院
北京大学人民医院
复旦大学附属中山医院
绍兴市中心医院
海南省人民医院
天津市第一中心医院
天津市人民医院
衢州市人民医院
复旦大学附属中山医院
大连医科大学附属第一医院
复旦大学附属华山医院
中南大学湘雅医院
华中科技大学同济医学院附属
协和医院
浙江大学医学院附属杭州市
第一人民医院
昆明医科大学第一附属医院
宁夏医科大学附属心脑血管病医院
河北医科大学第二医院
重庆医科大学附属第一医院
中南大学湘雅二医院
宁夏医科大学第二附属医院
南昌大学第二附属医院
哈尔滨医科大学附属第二医院
吉林省敦化市医院
山西医科大学第二医院
河南省人民医院
天津医科大学第二医院
辽宁省人民医院
北京大学第一医院
中山大学附属第一医院
喀什地区第一人民医院
中国人民解放军空军军医大学
第二附属医院（唐都医院）
南京医科大学第一附属医院
（江苏省人民医院）
新疆医科大学第一附属医院
中国科学技术大学附属第一医院
（安徽省立医院）
首都医科大学附属北京潞河医院
承德医学院附属医院
西安交通大学第一附属医院
新疆维吾尔自治区人民医院
中国医学科学院阜外医院
郑州大学第一附属医院
宜宾市第二人民医院
银川市第一人民医院
北京医院
中国医学科学院阜外医院
绘 画
翟梦瑶
北京和睦家医院