血管科普 | 颈部活动要小心，警惕颈动脉内膜撕裂！
主 编 陈 忠
执行主编 杨耀国 陆清声
副 主 编 李 伟 王利新
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vascular disease
刘先生今年不到40岁，从事IT工作。因长期对着电脑工作经常颈部疼痛，所以他常去做按摩放松。有一次按摩时，他突然感到头痛，无法讲话，同时右半边身子无法活动，被紧急送到了医院。检查发现他发生了脑卒中，原因是左侧颈动脉闭塞。刘先生这么年轻，平时也没有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等疾病，为什么会突发颈动脉闭塞呢？
医生解释，若按摩颈部时用力过大，颈动脉过度拉伸会使内膜撕裂，产生颈动脉夹层；如果夹层碎片阻塞动脉管腔，则会引发脑卒中。
颈动脉夹层示意图
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颈动脉夹层
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一
颈动脉夹层危险吗?
颈动脉夹层约占脑卒中患者的2.5%，多发于中青年人群。症状表现为言语不利，一只或两只眼睛看东西时有区域消失或变黑，半身不遂等表现，严重者还可出现瘫痪甚至死亡。
二
哪些原因会导致颈动脉夹层
外力拉伸或扭曲颈动脉，导致内膜撕裂，例如做颈部按摩时用力过大、猛烈扭头，举重、瑜伽、分娩、呕吐、剧烈咳嗽等；
高血压；
感染；
脑血管或血管壁的发育异常，可见于肌纤维发育不良、唐氏综合症、烟雾病、服用避孕药物者、骨性结构异常导致在转头动作时颈动脉被骨性结构戳伤；
遗传因素：血管性埃勒斯-丹洛斯综合征、马凡综合征、成骨不全症和洛伊迪茨综合征在内的多种单基因结缔组织疾病等。
三
颈动脉夹层有哪些表现
manifestations
颈动脉夹层的表现与脑卒中很相似，多数患者先有头颈部疼痛、头晕、耳鸣，继而出现单眼视力丧失或视野缺损、瘫痪甚至死亡；还有少数患者会出现一只眼睛和瞳孔变小、半边脸少汗或无汗、舌头歪斜等症状。
四
颈动脉夹层的治疗
treatment
该疾病的预后和撕裂血管范围有关。需要尽早就医，医生根据颈动脉阻塞的程度和脑卒中的严重程度决定个体化的治疗方案。
药物治疗
卧床休息：对于症状较轻、夹层范围较小且无神经功能缺损的患者，首先选择保守治疗，包括卧床休息，以减少颈部活动和血流对夹层的冲击。
控制血压和心率：使用降压和心率控制药物，减轻血液对颈动脉壁的压力，防止内膜损伤加重。
溶栓治疗：在临床上，动脉夹层所致的缺血性卒中在溶栓时间窗内很少能被明确诊断。
抗凝治疗：适用于颈动脉夹层形成的急性期，特别是对于存在血管严重狭窄或闭塞、或管腔内血栓形成的高危患者。建议治疗持续至少3-6个月，高风险者可以考虑延长治疗时间，以预防卒中复发或短暂性脑缺血发作（TIA）。
抗血小板治疗：适用于出血风险较高的患者。抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫。建议治疗持续至少3-6个月，以预防卒中复发或TIA。
血管腔内治疗
对于有显著狭窄和复发性缺血性卒中的患者、规范服用抗凝或抗血小板药物后仍然反复出现脑缺血事件者、抗栓治疗存在禁忌证、药物治疗失败、存在持续缺血症状、夹层动脉瘤持续存在或逐渐进展、由于血流动力学障碍引起卒中的患者，可考虑血管成形术，进行血管腔内治疗。
血管内介入治疗：颈动脉支架置入术，通过在病变部位放置支架，扩张血管，恢复血流，降低脑梗死的风险。
外科手术治疗
对于严重的颈动脉夹层，如夹层动脉瘤形成、血管破裂或出现大面积脑梗死等紧急情况，需要进行外科手术。手术方式包括：
颈动脉内膜剥脱术：这是一种开放性手术，在显微镜下切除受损的颈动脉内膜。主要针对复杂型或症状明显的颈动脉夹层患者。
血管重建术：通过外科手术在体外循环下移除受损的颈动脉斑块，恢复血流通畅。当患者存在严重的颈动脉狭窄或堵塞时，可考虑使用该手术以改善脑部供血不足的情况。
图为计算机断层血管造影容积渲染图像上自发性颈动脉夹层的分类。A，I 型，管腔狭窄 <70% 的壁内血肿或夹层；B，II 型，管腔狭窄≥70% 的壁内血肿或夹层；C，III 型，夹层假性动脉瘤；D，IVA 型，颅外颈动脉闭塞；E，IVB 型，串联闭塞。
五
预防及注意事项
precautions
预防需要良好的生活习惯和疾病干预，避免颈动脉夹层相关高危动作也是重要的预防措施。
颈动脉夹层的复发风险为每年1%-2%，复发风险比较低，可在确诊后尽早采取预防措施，并在高危患者中继续实施治疗。年轻和纤维肌发育不良是夹层复发的危险因素，建议所有颈动脉夹层患者在确诊后的1-6个月内避免从事会增加颈椎损伤风险的活动，直至夹层痊愈。
对于复发性颈动脉夹层高风险的患者（如结缔组织疾病、复发性夹层）建议终生避免此类活动。在诊断夹层后，可以考虑筛查有无颅内动脉瘤和主动脉扩张。
文章来源：
《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社
本篇作者介绍
王冕 教授
主任医师
博士研究生导师
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基础外科学院顾问导师，巴塞罗那大学访问学者。
中山大学附属第一医院血管外科
亚太血管外科学术联盟中国青委会 副理事长；国际血管联盟（IUA）中国青年委员会 常委；中国医师协会血管外科学分会 青年委员；粤港澳大湾区血管外科专科联盟 秘书。
广东省基 层医药学会血管外科分会 常委；国际血管外科协会（ISVS）会员
中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉血栓栓塞症专家委员会 委员
广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员
《中国血管外科杂志（电子版）》编委、英文编辑；《中华血管外科杂志》编委Frontiers in Cardiovascular Medicine; Cardiovascular Therapeutics; Clinical and Translational Cardiovascular Medicine; Cardiovascular Pharmacology and Drug Discovery 杂志Review Editor
主持国家自然科学基金2项，广州市科技珠江新星专项1项，教育部高等学校博士学科点专项科研基金1项，中山大学青年教师培育计划1项
2019年入选广东省杰出青年医学人才，2019年胡润-平安中国好医生。
鸣 谢 编 者
陈 忠
杨耀国
陆清声
李 伟
王利新
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