血管科普 | 警惕！肚子里的“不定时的炸弹”--腹主动脉瘤
主 编 陈 忠
执行主编 杨耀国 陆清声
副 主 编 李 伟 王利新
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vascular disease
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腹主动脉瘤
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腹主动脉瘤不是肿瘤，是腹主动脉发生了瘤样扩张；而当扩张到一定程度，就有可能突然发生破裂，因此，腹主动脉瘤有时又被比喻成“不定时的炸弹”
大部分腹主动脉瘤患者并无症状，如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂
确诊腹主动脉瘤需要专业的检查手段，比如超声和CT扫描
腹主动脉瘤是否需要手术治疗，需要医生根据每个人的情况进行判断，及时到血管外科就诊才是正确选择
腹主动脉瘤的手术方式有开放手术和微创手术，具体选择何种手术方式，需要有经验的医生对病情的仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案
一、什么是腹主动脉瘤
主动脉是人体最粗大的动脉血管。心脏泵出的动脉血经由主动脉，再进入其分支供应全身，主动脉在腹部段称为腹主动脉。由于各种原因，腹主动脉的直径扩大超过了其本身直径的50%，就可以诊断为腹主动脉瘤。通俗地理解，就是原本呈直管型的腹主动脉，像吹气球一样发生了异常的扩张，而当扩张到一定程度，就有可能突然发生破裂，因此，腹主动脉瘤有时又被比喻成“不定时的炸弹”。
二、腹主动脉瘤有哪些表现
大部分腹主动脉瘤患者并无症状，偶尔患者自己无意中发现肚子上有“跳动的肿块”，或因其他疾病就诊时检查发现。如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。另外，动脉瘤增大后可压迫腹腔内的其他器官，如压迫肠道引起恶心、呕吐、腹胀等不适；压迫输尿管则引起肾积水等。
三、腹主动脉瘤有哪些危害
腹主动脉瘤带来的危害主要有三点：
① 增大的瘤体对周围重要脏器和组织造成压迫，影响它们的生理功能。
② 瘤腔内容易形成血栓，血栓脱落后阻塞下肢血管，导致肢体急性缺血坏死，如同日常生活中突然出现断水或断电一样。
③ 在血流不断冲击下，瘤体逐渐增大，当超过最大耐受限度后，动脉瘤会突发破裂造成猝死。尽管动脉瘤与实体肿瘤完全是两个概念，但一旦破裂，其致死的凶险度却超过任何实体肿瘤。
腹主动脉瘤破裂
四、发现腹主动脉瘤，我们该怎么办
确诊腹主动脉瘤需要专业的检查手段。超声可初步筛查动脉瘤，它安全、快速而且无痛。动脉CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)是诊断和治疗主动脉瘤中最重要的影像学资料，能准确地对动脉瘤进行观察和测量。
检查出腹主动脉瘤后，患者及家属往往都会紧张地问：“需要马上手术切除吗？”
腹主动脉瘤是不可自愈的，亦无药物可以治愈，最严重的后果是破裂出血致死。因此，腹主动脉瘤原则上应尽早手术。但早期动脉瘤破裂风险并不高，是否需要手术治疗，主要通过以下三点来判断：直径大小、增长速度、症状。具体来说，男性腹主动脉瘤直径大于5.5厘米，女性、高破裂风险的腹主动脉瘤直径大于5.0厘米；直径每年增加1厘米；患者有明显症状。当然，是否需要接受手术，远不止上面列举的三条那么简单，需要医生根据每个人的情况进行判断，及时到血管外科就诊才是正确的选择。
五、腹主动脉瘤的治疗方式有哪些
随着技术的进步，腹主动脉瘤的手术方式有了质的飞跃。过去治疗此病以开放手术为主，手术时首先阻断主动脉血流，切开动脉瘤壁，再用人造血管置换接合两端血管，最后将瘤壁覆盖缝合。就像修地下的水管，把路面全部撬开，然后换水管。患者比较痛苦，手术并发症较多。现在则主要采用微创的方法，通过血管腔内修复，在动脉瘤鼓起膨胀的部位，植入覆膜支架（一种带有金属支架的人工血管），将覆膜支架近端、远端和动脉瘤两端的正常血管贴合就可以了，使血液在人工血管中流动，这样就隔绝了血液对动脉瘤壁的冲击，消除了动脉瘤破裂的风险。这种手术方式如同打开窨井盖，就把地下的水管给修好了。腔内治疗较开放手术创伤小，恢复更快，为年老体弱的患者提供了手术康复的机会。尽管如此，我们也不能片面决定两种治疗方法的优劣，微创手术也存在一定的手术风险及并发症。需要有经验的医生对病情进行仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。
腹主动脉瘤开放手术
腹主动脉瘤支架置入术
六、日常生活如何预防
和管理腹主动脉瘤
目前并未确定动脉瘤的直接病因，但它的发病与老年、男性、高血压、高血脂、吸烟、外周动脉粥样硬化、家族史等因素密切相关。要预防动脉瘤的形成，主要是防控引起动脉瘤形成的因素，加强对动脉硬化的防控，把血压维持在正常范围，养成健康的生活方式，戒烟，规律的运动锻炼，科学平衡的饮食，降低生活紧张状态等。如果你是65岁以上男性，有以下1种或以上危险因素：①吸烟，②高血压，③高血脂，④家族史，建议进行一次超声筛查。
如果你是经医生诊断暂时只需观察的患者，应避免做增加腹压的动作包括用力解大便、剧烈咳嗽喷嚏等；适度运动，避免剧烈活动；饮食方面宜吃软食易消化的食物，最好低盐、低脂；严格控制高血压；优化血脂；严格戒烟；定期行B超或是CT检查监测动脉瘤的大小。
即使是术后患者，也不可掉以轻心，仍需控制血压、血脂，随访复查。常规影像复查包括CTA或超声，观察血流是否通畅、人工血管或支架位置等情况，及时发现术后并发症。微创介入手术建议术后1个月、12个月及以后每年行CT监测主动脉瘤变化。开放手术建议每5年复查主动脉CT。
文章来源：
《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社
本篇作者介绍
王伟教授
中南大学湘雅医院
外科学博士
主任医师，教授
博士生导师
美国斯坦福大学血管外科/英国剑桥大学血管外科访问学者。
现为中南大学湘雅医院血管外科主任，中国医师协会血管外科医师分会常务委员，中华医学会外科分会实验外科学组委员，国家心血管病质控中心专家委员会血管外科专家工作组委员，中国研究型医院学会血管医学专委会委员，国际血管联盟中国分部青委会副主任委员，国际静脉联盟（IUP）中国分会委员，湖南省医师协会血管外科医师分会会长；同时兼任《中华血管外科杂志》特邀编委，《中国血管外科杂志》和《中国普通外科杂志》编委。
从事普通外科/血管外科临床工作二十余年，先后在美国斯坦福大学和英国剑桥大学访问学习血管外科，擅长血管疾病，特别是腹主动脉瘤等大动脉相关疾病的外科及微创介入治疗。在主动脉瘤的发病机制及微创治疗领域具有一定的学术影响力；完成了国内首例3D打印辅助覆膜支架微创治疗腹主动脉瘤，首例3D打印定位覆膜支架开窗重建肾动脉治疗近肾型腹主动脉瘤，创新性在TEVAR术中用原位开窗技术术中重建弓上分支动脉，获得了一系列的医疗新技术成果奖；作为项目负责人主持3项国家自然科学基金，以第一作者或通讯作者在《J Vasc Surg》《Eur J Vasc Endovasc Surg》《J Am Heart Assoc》等血管外科领域的国际期刊发表研究论文；多次受邀在美国血管外科年会、亚太血管外科年会等国际或国内学术大会上演讲交流血管外科疾病的研究及诊治；获得湖南省科技进步一等奖1项，校级医疗新技术成果奖3项。
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