血管科普 | 主动脉夹层，隐藏在身体里的“不定时炸弹”！
主 编 陈 忠
执行主编 杨耀国 陆清声
副 主 编 李 伟 王利新
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vascular disease
张先生五十多岁，平时工作忙，体检时发现有高血压没有重视。最近突然觉得胸口和后背出现撕心裂肺般的剧痛，并且沿着脊柱一路串到了左腿，痛到无法站立，大汗淋漓。测量血压竟高达200/150mmHg（正常血压不超过120/80mmHg），到医院后做了增强CT检查发现是危险的主动脉夹层，并且导致了左下肢缺血。
经过急诊的腔内手术治疗，用一枚带膜支架成功封堵住了血管破口。术后经过几天的恢复，张先生康复出院。
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主动脉夹层（AD）
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主动脉是人体最粗的动脉血管，由心脏发出，将血液输送到全身。血管壁分为内中外膜三层。当血管内膜出现破口，血液通过破口进入动脉壁内并进一步剥离主动脉的内膜和中膜，产生真假两个血管腔，就发生了主动脉夹层。患者会出现急骤胸背剧烈疼痛，薄薄的主动脉外膜一旦破裂，就会导致大出血甚至死亡，是最复杂、最危险的心血管疾病之一。主动脉夹层发病急且好发于冬季，又称它为“冷血杀手”。
一
主动脉夹层症状
主动脉夹层的症状与心肌梗死有些相似，除了个别患者疼痛不明显之外，大多数患者有撕心裂肺般的剧痛，通常发生在胸腹部或者腰背部，随着夹层波及范围的不同，疼痛还可延伸至头部、腹部以及下肢等各个部位。同时，还可能伴有呼吸急促、一侧手脚活动不便等症状，严重的还会引起重要器官的血液供应受阻或者破裂大出血，导致猝死。
二
主动脉夹层分型
根据波及部位的不同，一般将主动脉夹层分为A型和B型。
内膜破口位于心脏上方的升主动脉的为A型，是需要尽快急诊开刀手术的危急类型。
破口位置在降主动脉或以下部位的为B型，一般在内科治疗控制血压和心率后可行介入治疗。
三
主动脉夹层好发人群
患有高血压、动脉粥样硬化等慢性心血管疾病人群
50岁左右男性
长期吸烟、饮酒人群
肥胖人群
基因缺陷或发育异常（马凡氏综合症，动脉导管未闭等）和主动脉病变人群
孕妇
外伤人群
四
主动脉夹层的危险性
主动脉夹层的危险性非常大，可引发：
主动脉破裂大出血
心包填塞
脑卒中
截瘫
内脏缺血坏死
肢体缺血坏死等
这些一旦发生即可导致死亡。撕裂的位置越靠近心脏，或者出现组织脏器缺血，死亡的风险就越高。因此，一旦出现胸背部撕裂样疼痛等症状，就要马上拨打120急救电话。
五
检查
普通胸部X线片不能明显显示主动脉撕裂，一般建议做增强CT检查发现。
六
主动脉夹层需要做手术吗
多数情况需要手术治疗。
A型主动脉夹层撕裂的位置靠近心脏，大多需要进行紧急开胸手术，手术的创伤和风险都很大。
B型主动脉夹层，一般都可以采用微创的腔内修复手术，创伤和风险要小很多。手术方式的选择需要专科医生根据患者的病情、身体状况进行综合分析之后决定。
A型夹层主动脉置换示意图
B型主动脉夹层腔内修复手术示意图
七
注意事项
01
控制血压
高血压对主动脉的影响很大。有研究显示，80%的主动脉夹层是由高血压引起的。
02
防治动脉硬化
积极改善生活方式，戒烟限酒，控制热量摄入，多吃果蔬，增加运动。
03
减少突然发力的动作
生活中应尽量避免做上半身突然性大幅度扭转或拉伸等动作。比如，起床时动作要慢；东西掉在地上时，不要探着上身去捡，应该走近后蹲下再捡。
04
重视体检，养成良好的生活习惯
糖尿病、高血脂等就像危险的化学品一样，会腐蚀、破坏主动脉壁的结构，所以要定期体检并及时治疗这些疾病；同时还要养成良好的生活习惯，戒烟限酒、避免过度疲劳、注意控制自己的情绪，防患于未然。
05
及时复查
必须根据医生的建议定期返院复查。
八
预防顺口溜
夹层危险要谨记，血压太高是禁忌。
莫把药物堆家里，犯病后悔来不及。
戒烟戒酒养身体，血糖控制需注意。
如有不适请就医，检查及时要牢记。
文章来源：
《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社
本篇作者介绍
王冕 教授
主任医师
博士研究生导师
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基础外科学院顾问导师，巴塞罗那大学访问学者。
中山大学附属第一医院血管外科
亚太血管外科学术联盟中国青委会 副理事长；国际血管联盟（IUA）中国青年委员会 常委；中国医师协会血管外科学分会 青年委员；粤港澳大湾区血管外科专科联盟 秘书。
广东省基 层医药学会血管外科分会 常委；国际血管外科协会（ISVS）会员
中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉血栓栓塞症专家委员会 委员
广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员
《中国血管外科杂志（电子版）》编委、英文编辑；《中华血管外科杂志》编委Frontiers in Cardiovascular Medicine; Cardiovascular Therapeutics; Clinical and Translational Cardiovascular Medicine; Cardiovascular Pharmacology and Drug Discovery 杂志Review Editor
主持国家自然科学基金2项，广州市科技珠江新星专项1项，教育部高等学校博士学科点专项科研基金1项，中山大学青年教师培育计划1项
2019年入选广东省杰出青年医学人才，2019年胡润-平安中国好医生。
