血管科普 | 不可忽视的腹痛：肠系膜上动脉夹层
主 编 陈 忠
执行主编 杨耀国 陆清声
副 主 编 李 伟 王利新
✦+
+
vascular disease
•
✦
肠系膜上动脉夹层
✦
•
肠系膜上动脉夹层是一种较为严重的血管疾病，肠系膜上动脉内膜损伤，血液进入动脉中层形成夹层。临床症状表现为腹痛、腹胀等消化道症状，随着病情的加重，可能出现便秘、肠道缺血甚至坏死等严重后果。
肠系膜上动脉夹层好发于中年男性，尤其在50岁左右的人群中较为常见，男女比例为9:1。此外，约50%的患者有吸烟史，也有约50%的患者患有高血压。因此，对于突然出现无法解释的急性腹痛的中年男性，应考虑肠系膜上动脉夹层的可能性。
一
有哪些症状表现，危险吗？
起病时，多数患者会感到肚脐周围剧烈疼痛，伴恶心呕吐，个别严重者还会出现血便、休克等肠管坏死的表现。少数患者起病时并没有明显腹痛，而是在体检时被意外发现。
腹痛：由于肠系膜上动脉夹层导致肠道缺血引起的炎症反应和痉挛性收缩，患者通常会感到中腹部或脐周剧烈绞痛。
腹部不适：病变压迫周围组织而引发的局部压痛、胀满感等不适，不适感可局限于右上腹或下腹，有时会向腰部放射。
恶心与呕吐：肠系膜上动脉夹层可能会导致胃肠功能紊乱，进而引起恶心的症状，呕吐多为突然发生的喷射状，可能伴有胆汁或血液。
腹泻：肠系膜上动脉夹层会影响小肠的血液循环，使消化吸收功能受损，进而导致腹泻的发生。
肠系膜上动脉夹层发生破裂大出血的风险很低，其主要危害是夹层碎片阻塞动脉管腔，导致肠管供血不足，甚至肠缺血坏死。
二
并发症有哪些？
肠系膜上动脉夹层可能导致以下几种并发症：
肠道缺血：肠系膜上动脉夹层可能导致肠道血液供应不足，进而引发肠道缺血和坏死。
炎症反应：夹层形成后，血液在血管壁内积聚可能引发炎症反应，导致全身性感染。
血栓形成：夹层内的血液可能形成血栓，进一步阻塞血管，加重病情。
肠穿孔和肠梗阻：可能会危及患者生命。
这些并发症表明，肠系膜上动脉夹层是一种需要及时诊断和治疗的急症，以避免严重后果。
三
治疗
肠系膜上动脉夹层的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
内科治疗主要是通过控制血压、肠道休息、营养支持和抗血栓等方法来缓解症状。
1.控制血压，使用血管扩张药物增加肠管的血液供应
2.少量多餐以减轻肠管的负担，多数患者经过保守治疗后症状会消失或明显改善。
3.治疗措施包括单纯观察、禁食、胃肠减压、止痛、通便等对症治疗。对于腹痛患者应考虑肠缺血的可能，给予禁食
2.手术治疗
若保守治疗后，仍有严重的肠管缺血症状，需要进行手术治疗，在某些情况下，如果肠道严重缺血导致坏死，需要开腹手术切除坏死肠管。方式有两种。
打开腹腔进行肠系膜上动脉搭桥，相当于“南水北调”，把血液从其他动脉引入至肠系膜上动脉；
植入支架撑开狭窄处，使血液流通恢复顺畅。具体方式需要医生根据患者的具体状况决定。
四
预防及注意事项
01
严格按医嘱服药
有高血压、高血脂、糖尿病、冠状动脉粥样硬化等基础病的患者应按医嘱用药，避免自行调整药物剂量或停药。
02
健康饮食
减少高脂、高糖、高盐食物的摄入，多食用新鲜的蔬菜、水果，保持肠道健康。坚持规律饮食，避免暴饮暴食。
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低心血管疾病的风险。
04
避免剧烈运动
血管条件不佳的人应避免剧烈运动，以减少对血管的损伤。
05
定期检查
对于无症状或症状轻微的患者，可以通过密切监测病情，定期进行影像学检查，如CT扫描或超声波，监控夹层的发展情况。如果突发腹胀腹痛等症状需及时就医，进行相应的医学检查，如腹部增强CT，以进行确诊。
文章来源：
《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社
本篇作者介绍
王冕 教授
主任医师
博士研究生导师
上下滑动查看更多
基础外科学院顾问导师，巴塞罗那大学访问学者。
中山大学附属第一医院血管外科
亚太血管外科学术联盟中国青委会 副理事长；国际血管联盟（IUA）中国青年委员会 常委；中国医师协会血管外科学分会 青年委员；粤港澳大湾区血管外科专科联盟 秘书。
广东省基 层医药学会血管外科分会 常委；国际血管外科协会（ISVS）会员
中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉血栓栓塞症专家委员会 委员
广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员
《中国血管外科杂志（电子版）》编委、英文编辑；《中华血管外科杂志》编委Frontiers in Cardiovascular Medicine; Cardiovascular Therapeutics; Clinical and Translational Cardiovascular Medicine; Cardiovascular Pharmacology and Drug Discovery 杂志Review Editor
主持国家自然科学基金2项，广州市科技珠江新星专项1项，教育部高等学校博士学科点专项科研基金1项，中山大学青年教师培育计划1项
2019年入选广东省杰出青年医学人才，2019年胡润-平安中国好医生。
鸣 谢 编 者
陈 忠
杨耀国
陆清声
李 伟
王利新
王国富
戚悠飞
谷 岩
潘仲杰
陆 炜
高 斌
亓 明
史伟浩
王 伟
王维慈
方 欣
蔡红波
胡志鹏
高 翔
王学虎
黎 明
苏少飞
陈 锋
孙占峰
翟 勇
王 平
李 坤
李艳奎
张立魁
杨 敏
王 冕
阿布都·克尤木
张 章
邹君杰
田 野
方征东
张 杰
张 弘
马 强
方青波
罗明尧
焦周阳
龚 光
田玉峰
刁永鹏
孙 鑫
首都医科大学附属北京安贞医院
首都医科大学附属北京安贞医院
中国人民解放军海军军医大学附属
长海医院
北京大学人民医院
复旦大学附属中山医院
绍兴市中心医院
海南省人民医院
天津市第一中心医院
天津市人民医院
衢州市人民医院
复旦大学附属中山医院
大连医科大学附属第一医院
复旦大学附属华山医院
中南大学湘雅医院
华中科技大学同济医学院附属
协和医院
浙江大学医学院附属杭州市
第一人民医院
昆明医科大学第一附属医院
宁夏医科大学附属心脑血管病医院
河北医科大学第二医院
重庆医科大学附属第一医院
中南大学湘雅二医院
宁夏医科大学第二附属医院
南昌大学第二附属医院
哈尔滨医科大学附属第二医院
吉林省敦化市医院
山西医科大学第二医院
河南省人民医院
天津医科大学第二医院
辽宁省人民医院
北京大学第一医院
中山大学附属第一医院
喀什地区第一人民医院
中国人民解放军空军军医大学
第二附属医院（唐都医院）
南京医科大学第一附属医院
（江苏省人民医院）
新疆医科大学第一附属医院
中国科学技术大学附属第一医院
（安徽省立医院）
首都医科大学附属北京潞河医院
承德医学院附属医院
西安交通大学第一附属医院
新疆维吾尔自治区人民医院
中国医学科学院阜外医院
郑州大学第一附属医院
宜宾市第二人民医院
银川市第一人民医院
北京医院
中国医学科学院阜外医院
绘 画
翟梦瑶
北京和睦家医院