科普 | 高血压幕后黑手--警惕“肾动脉狭窄”！

肾脏属于泌尿系统，就好比是人体的“污水处理厂”。人体内每天产生的代谢废物、多余的水分及电解质都要通过这个“污水处理厂”加工处理，回收利用；最终一部分回到体内，一部分被排出体外。肾动脉就像是运输污水的“水管”，将体内循环中的血液输送至肾脏。肾脏内部经过十分复杂的机制及多个环节，将加工后的“水”排入肾静脉，完成重吸收、再利用；之后剩余液体形成尿液排出体外。由于肾脏的“杰出工作”，体内的水、电解质可以维持精确的平衡，细胞可以正常地工作。甚至人体永恒的“发动机”——心脏都要依赖肾脏调节才能维持正常的血压与心律。

与其他动脉类似，肾动脉也会受到动脉硬化疾病的威胁，一旦发生了狭窄就会直接导致输入肾脏的血流量下降。但与冠状动脉、下肢动脉阻塞不同，肾脏血流量下降不会立即产生明显的症状，主要因肾脏具有强大的代偿储备功能，使其在供血量减少时会自行调节工作效率。有的患者会表现为血压升高，通过高灌注压，好似“过滤车间”加速血液流动提高效率，维持污水处理能力以保证机体需要。这类患者与其他的高血压病患者无明显不同，可以通过口服降压药控制血压。然而，这是一种最让人视而不见的血管病。流行病学资料显示中国的高血压病患者已经超过1亿（老年人更常见）。

肾血管性高血压的机制

很多患者认为肾动脉狭窄并不严重，不是大病；但是，这类症状不明显的疾病其结局是非常差的。首先，长期未获充足血供的肾脏会逐渐萎缩；其次，肾脏还会间接调控心脏，迫使心脏增加工作负荷，久而久之不仅肾脏功能受损，甚至可能影响患者的心脏功能；进而使肾功能逐渐衰竭，代谢废物在体内堆积，多余水分无法排出，心脏不堪重负。患者可以出现尿量减少、机体水肿、呼吸困难、心律失常。严重者只能依赖人工的肾脏替代治疗，也即透析来延续生命。

透析者的生活是比较痛苦的，是完全依赖医院生存的人群，一旦失去透析的支持生命就不能维持。目前，国内需透析者约数百万，对社会与家庭都是一个沉重的负担。据统计，目前肾衰竭透析的患者约有10%的患者是肾血管病造成的。因此，早发现、早治疗肾动脉疾病是有可能挽救肾脏，挽救生命及其家庭的。

肾动脉狭窄最常见的表现就是高血压，那么高血压病患者中有多少是肾动脉狭窄呢？

科学研究统计表明，高血压病患者中有3%～5%是肾动脉狭窄继发的高血压，一位严重的药物不易控制的高血压病，合并了冠心病和/或糖尿病的高血压病患者，患有肾动脉狭窄的概率就可能超过20%。若患有下肢动脉疾病或腹主动脉瘤，那就有超过30%的可能患有肾动脉狭窄。由此，建议首次发现高血压者，必须遵医嘱做肾脏超声检查，同时检测肾功能，以除外肾脏疾病。对一位长期高血压病患者，出现了药量逐渐增加，血压难以控制的状况，也需要遵医嘱行肾脏检查。对于合并其他动脉疾病的高血压病患者，也应定期检查肾脏。

诊断肾动脉狭窄最简单、有效的方法就是经济且无创的肾动脉超声。在检查之前，尤其是肥胖患者，一定要空腹且应排尽粪便，并配合医生的呼吸指令。若超声检查仍难以辨清，则需遵医嘱做进一步检查（如CT或磁共振成像）以明确肾动脉的情况，虽然检查费用略高一些，但也一定要查。除了这些影像检查，还需进行血液生化检验及尿液检验以明确肾功能的状况。

1. 药物治疗

   如果是轻度的肾动脉狭窄，只要通过药物进行治疗即可。比如遵医嘱使用盐酸乐卡地平片、苯磺酸氨氯地平片、盐酸尼卡地平片等降压药物进行治疗。或遵医嘱使用阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雪片等药物进行治疗，可以起到抗血小板聚集的作用。

   
   

2. 手术治疗

   如果肾动脉狭窄症状比较重，特别是高血压难以控制，经医生诊断后需要手术治疗，一般可以通过微创手术，在狭窄部位放支架，从而达到治疗目的。

1. 饮食清淡

   治疗期间要以清淡的饮食为主，不要吃过咸的食物，比如酱牛肉、咸菜等。

   
   

2. 控制血压

   平时要积极控制血压，尽量保持愉悦的心情，避免情绪过于激动。平时可以多深呼吸、散步，有助于放松身心。

《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社

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