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欧洲慢性静脉疾病诊疗指南 | ESVS第十章 患者信息--(三)(四)

2026-01-12 13:23:20 指南 loading浏览

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本指南由时任ESVS大会副主席Marianne De Maeseneer女士，全权授权予纪永威教授(中国台湾)将欧洲慢性静脉疾病诊疗指南，为海峡两岸及港澳地区以及其他使用中文服务于患者的医生同业提供无偿服务。纪教授邀请陈忠教授、符伟国教授、郭伟教授三位教授共同编译，连续连载，为广大医疗专业人士提供重要的资源，帮助他们根据最新的临床证据为CVD患者制定个性化的治疗方案。

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☆第十章患者信息 ☆

这些信息由欧洲血管外科学会（ESVS）编制。ESVS制定指南，以帮助涉及循环和血液流动相关各种病情护理的医疗专业人士。在本文档中，专门召集的国际慢性静脉疾病专家组和ESVS指南委员会制定了一套完整的指南和建议，供医疗专业人员参考。


以下部分概述了完整指南文档中的信息，以适合非专业人士的形式呈现。在本部分末尾描述了制定指南的过程及需要进一步研究的领域。如果有强有力的证据支持特定治疗方法，或者有强有力的证据表明某种治疗方法无效，这些细节会在本部分进行总结。完整的指南细节未包含在当前部分中，建议读者阅读完整指南文档的相关部分，或咨询他们的医疗专业人士获取进一步信息。



三

 慢性静脉疾病可以影响哪些静脉？

在腿部，有位于皮肤和肌肉之间的“浅静脉”，以及位于肌肉之间或内部的“深静脉”。慢性静脉疾病患者中，浅静脉最常受影响。可见的静脉曲张通常是主要浅静脉(如隐静脉)的分支或“支流”。较少见的是深静脉受到影响，通常是由于之前的血栓形成。连接浅静脉和深静脉的静脉称为“穿通静脉”。通常情况下，两到三种类型的静脉可能同时受到影响。

除了已提到的较大静脉外，还有位于皮肤下的小静脉，可能会逐渐显现并主要引起美容上的担忧。这些被称为“网状静脉”(或丝状静脉)，以及非常小的“毛细静脉”(或蜘蛛状静脉)。




四

 慢性静脉疾病的症状和体征是什么？

患者主观感受到的我们称之为症状，而患者和医生可以客观观察到的则称为疾病的体征。患有慢性静脉疾病的患者可能会出现各种症状，并展现许多临床体征。患者经常报告疼痛，可能是悸动感、灼热感或像肌肉痉挛。这种痉挛通常发生在夜间。其他常见的抱怨包括腿部沉重和疲劳感，特别是在晚上感到肿胀，并且皮肤瘙痒。所有这些症状在长时间站立后会加重。检查腿部时的临床体征包括从小静脉(图16A)到静脉曲张的扩张静脉，有时可能相当显著(图16B和C)。此外，下肢下部的肿胀，特别是脚部和脚踝的肿胀是典型特征(图16D)。在疾病的更进一步阶段，皮肤可能出现从褐色色素沉着(图16E)、白色变色(图16F)和之前皮肤破损留下的疤痕(图16G)到现有的皮肤破损(称为“活动性静脉性腿溃疡”)(图16H)的变化。鉴于上述症状和体征，慢性静脉疾病对患者的生活质量有负面影响。

图16 慢性静脉疾病肢体的不同临床表现：

（A）左腘窝皮肤毛细血管扩张；

（B）左下肢内侧静脉曲张；

（C）右小腿后侧静脉曲张；

（D）左足踝水肿；

（E）左踝内侧色素沉着；

（F）左足内侧白色萎缩症；

（G）为促进下肢静脉性溃疡愈合而植入的皮瓣形成的瘢痕；

（H）活动性下肢静脉性溃疡。




☆10. INFORMATION FOR PATIENTS☆

This information has been developed by the European Society for Vascular Surgery (ESVS). The ESVS produces guidelines to help medical professionals involved in the care of patients with a wide range of conditions related to circulation and blood flow. In this document, a specially convened international group of specialists in chronic venous disease and the ESVS guidelines committee have produced a full set of guidelines and recommendations for healthcare professionals.

The following section contains a summary of the information in the full guidelines document, presented in a format suitable for non-experts. Details of the process used to create the guidelines and areas where further research is needed are described at the end of this section. Where there is strong evidence supporting a particular treatment, or strong evidence showing that a treatment is not effective, details are summarised in this section. Full details of the guideline are not included in the present section, but readers are encouraged to read the relevant section of the full guidelines document or consult their healthcare professional for further information.




10.3. Which veins can be affected by chronic venous disease?

ESVS

In the legs, there are “superficial veins”, lying between the skin and the muscles and “deep veins”, lying between or inside the muscles. The superficial veins are most frequently affected in patients with chronic venous disease. The visible varicose veins are usually branches or “tributaries” of the main superficial veins (called the saphenous veins). Less commonly, the deep veins are affected, usually after a previous blood clot. The veins connecting the superficial with the deep veins are called “perforating veins”. Commonly, two or three vein types may be affected at the same time.

In addition to the larger veins already mentioned, there are also small veins immediately under the skin, which may become increasingly visible and mainly cause cosmetic concerns. These are called “reticular veins” (or thread veins) and the very small ones “telangiectasias” (or spider veins).





10.4. What are the symptoms and signs of chronic venous disease?

ESVS

What the patient feels subjectively, we call symptoms, whereas what the patient and doctor can see objectively are called signs of a disease. Patients with chronic venous disease may complain of a variety of symptoms and portray many clinical signs. Patients often report pain, which may be throbbing, burning, or feel like a muscle cramp. Such cramps occur typically during the night. Other frequent complaints include heavy and tired legs, which feel swollen, particularly in the evening, and itching of the skin. All these symptoms get worse with prolonged standing. Clinical signs on examining the legs include dilated veins ranging from small veins (Fig. 16A) to varicose veins, which may sometimes be rather impressive (Fig. 16B and C). Also swelling of the lower part of the leg, mainly the foot and ankle is a typical feature (Fig. 16D). In more advanced stages of disease, there may be skin changes ranging from brown pigmentation (Fig. 16E), white discoloration (Fig. 16F) and scars from a previous skin breakdown (Fig. 16G), to existing breakdown of the skin (termed “active venous leg ulcer”) (Fig. 16H). In view of the symptoms and signs described above, chronic venous disease has a negative impact on the patient’s quality of life.




未完待续...

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☆专家介绍 ☆



梅塞尼尔教授

Marianne De Maeseneer MD, PhD

医学博士/教授


•

  • 国际知名权威主要研究方向在静脉曲张的治疗策略、预防复发、术前术后多普勒超声诊疗、血栓后综合征和下腔静脉异常管理。

  • 荷兰伊拉斯谟医疗中心从业40余年。

  • 曾用多门语言在全球同类期刊上发表超过200篇学术文章。

  • 撰写了许多篇章包括UIP（国际静脉学联盟）关于静脉曲张治疗后多普勒超声报告的共识文件（2011年）。

  • EJVES《欧洲血管和血管内外科杂志》的副主编。

  • UIP(国际静脉学联盟)副主席（2013-2018）。

  • EVF(欧洲静脉论坛实践研讨会)主席（2017-2019）。

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☆专家介绍 ☆



陈忠教授

中国血管论坛CEC主席

首都医科大学附属

北京安贞医院血管外科

中心主任、主任医师

二级教授，博士生导师


•

  • 中国医师协会血管外科医师分会会长

  • 中华医学会外科学分会血管外科学组组长

  • 海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学分会创始主任委员

  • 北京医学会血管外科学分会主任委员等

  • 首都医科大学血管外科学系名誉主任

  • 享受国务院政府特殊津贴

  • 作为负责人主持参与国家“863”课题、国家自然科学基金、北京市自然科学基金、北京市科委科技计划研发攻关课题等十余项研究课题

  • 作为第一作者或责任作者发表学术论文240余篇，SCI文章31篇，获省市级科研成果奖5项，作为主编主译编译多部著作

  • 多次获得由卫计委颁发的“脑卒中筛查与防治的突出贡献奖”、2018年荣获“精诚医者”、“国之名医--卓越建树奖”等荣誉称号、2020年荣获荣耀医者--“金柳叶刀奖”、2021年荣获卫计委脑卒中防治工程精英楷模奖”

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☆专家介绍 ☆



符伟国教授

中国血管论坛CEC主席

国家放射与治疗临床医学研究中心副主任

复旦大学附属中山医院血管外科主任

复旦大学血管外科

研究所所长

二级教授，博士生导师

•

  • 中国第一位血管外科博士

  • 卫生部有突出贡献中青年专家

  • 上海工匠，上海领军人才，上海市优秀学科带头人，入选上海市卫生系统百人计划

  • 中华医学会外科学分会血管外科学组副组长

  • 中国医师协会血管外科医师分会副会长

  • 海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会会长

  • 中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组组长

  • 上海市医师协会血管外科医师分会会长

  • 上海市医学会血管外科专科分会前任主任委员

  • 中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员

  • 中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专家委员会主任委员

  • 中国医师协会老年学分会血管外科专业委员会副主任委员

  • 中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员

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☆专家介绍 ☆



郭伟教授

中国血管论坛CEC主席

解放军总医院第一医学中心血管外科主任

主任医师、教授

博士生导师

清华大学博士生导师

南开大学博士生导师

•

  • 中国研究型医院学会血管医学专委会主任委员

  • 中国医师协会血管外科分会副会长

  • 中华医学会外科分会血管外科学组委员

  • 中央保健委员会会诊专家

  • 承担国家级及省部级课题10余项

  • 曾获国家科技成果一等奖一项、北京市科学技术一等奖一项、全军医疗成果一等奖一项、全军医疗成果二等奖一项等

  • 近20年来以前沿创新的治疗理念，引领血管外科技术发展

  • 多年来，发明和完成了系列创新性手术，包括国际首例“WeFlow-Arch”系列创新产品研发治疗主动脉弓动脉瘤、国际首例“G-Branch”治疗胸腹主动脉瘤、国际首例“WeFlow-JAAA”治疗近肾腹主动脉瘤、国际首例“”G-iliac"腔内重建髂内动脉等。提出了“主动脉夹层内脏动脉被破坏形式的分型”、“内脏动脉破坏后供血形式的分型”、预测主动脉夹层腔内修复术后转归的“301分型”等理论创新

  • 连续两年获得VEITH国际创新大奖；获中国医师奖；获人民好医生“卓越建树”和“优秀风范”奖等

  • 《Annalsof Vascular Surgery: Brief reports and Innovations》《Frontiers in Surgery》副主编

  • 《Journal of Endovascular Therapy》《Annals of Vascular Surgery》、《中华外科杂志》等10余种杂志编委

  • 发表论文280余篇，其中SCI120余篇，最高影响因子35.9分，出版专著4部

  • 作为中国唯一团队连续12年为德国LINC大会做现场手术直播；连续3年为美国C3大会做现场手术直播；为南美CICE大会做现场手术直播

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☆专家介绍 ☆



纪永威教授

（中国台湾）

美国加州大学戴维斯分校

血管医学中心

医学博士/医师

•

  • 支体血管/周边血管病变，静脉疾病和血管超声研究

  • 美国加州大学生物科学本科和美国密苏里州堪萨斯城医科大学医学博士

  • 美国俄亥俄州克利夫籣诊所(Cleveland Clinic)-心血管/支体血管专科训练

  • 美国血管医学会院士

  • 美国心脏协会院士

  • 美国静脉协会院士

  • 国际静脉联盟(UIP)-北美教育委员会代表(2018-今)

  • 美国静脉协会董事局董事 (2018-2020)

  • 美国血管医学协会董事局董事(2012-2016)

  • 美国静脉协会基金会董事局董事(2013-2017)

  • 美国静脉协会研究组联合主席 (2012-2019)

  • 静脉淋巴国际网络基金会(VWIN Foundation)创办人

  • 国际血管教育和研究联合会(IVERC)创办人

  • 支体血管/周边血管病变，静脉疾病和血管超声研究

  • 六十篇国际医学文献(SCI) 其中三十五编是以第一或通讯作者身份参与，和五本书中章节

  • H-Index 18

  • 学术权威期刊编辑委员


International Angiology

(Chinese Language Editor中文主编)

Vascular Investigation and Therapy

(副主编)

Phlebology

Frontiers in Cardiovascular Medicine

Vascular Medicine

Cell

Vein and Lymphatic

中华医学杂志


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