CEC2024 | 熊江教授团队：AUI联合股股旁路治疗困难入路小腹主动脉瘤
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，解放军总医院第一医学中心熊江教授团队为各位专家同道介绍了《AUI联合股股旁路治疗困难入路小腹主动脉瘤》。欢迎阅读。
手术录播：
《AUI联合股股旁路治疗困难入路小腹主动脉瘤》
术者：
熊江教授
朱雅亭教授
孙国义教授
单位：
解放军总医院第一医学中心
病例概况
64岁女性，身高155cm，BMI23.3，因“发现腹部搏动性肿块3月”就诊。既往史包括幼时脊髓灰质炎致左下肢短缩畸形、活动受限，47年前左下肢矫形术，合并吸烟、高血压、高脂血症、支气管哮喘、肺结核、肺大泡，因心肺功能及体型因素无法耐受开放手术。
影像学评估：
动脉瘤特征：肾下型腹主动脉瘤（AAA），大小60×59.5mm，近端瘤颈扭曲、长度22mm，远端累及腹主动脉分叉，分叉处直径14mm。
髂动脉解剖：双侧髂股动脉纤细，左侧髂总动脉直径＜6mm、髂外动脉＜4mm；右侧髂总动脉近端11mm、远端9mm，髂外动脉直径5mm，肠系膜下动脉直径1.5mm。
手术方案设计
核心方案：AUI(主动脉单侧髂动脉支架系统)+左髂总动脉栓塞+股股人工血管旁路术。
关键步骤规划
切开双侧腹股沟，暴露双侧股动脉
体外构建AUI系统：捆扎腹主动脉支架短腿
栓塞肠系膜下动脉
经右侧股总动脉植入主体支架及髂支，保留右侧髂内动脉；若输送困难，经右侧腹膜外切口暴露髂总动脉，缝合8mm人工血管作为输送导管（conduit）
栓塞左侧髂总动脉
行双侧股总动脉8mm人工血管转流术
手术方案设计
01
暴露与系统构建
切开双侧腹股沟，暴露股动脉；体外将25×16×14×5mm腹主动脉支架短腿捆扎，构建AUI系统，通过捆扎使支架呈单髂支形态，便于经右侧入路植入。
02
血管栓塞操作
先栓塞肠系膜下动脉，减少潜在Ⅱ型内漏风险。经左侧股总动脉以6-20mm弹簧圈栓塞左髂总动脉根部，彻底封闭左侧髂动脉血流，避免内漏及侧支供血。
03
支架植入与入路管理
经右侧股总动脉植入主体支架及髂支，保留右侧髂内动脉血供。右侧髂外动脉直径仅5mm，需通过18F（约6mm）输送系统，因血管无严重钙化且走行较直，尝试球囊扩张后成功推送支架，避免了腹膜外切口及人工血管构建。
04
股股旁路重建
以8mm人工血管经耻骨联合皮下隧道行双侧股总动脉转流，恢复左下肢血运，造影显示人工血管桥通畅无狭窄。
术中挑战与应对
1. 入路狭窄处理
右侧髂外动脉5mm管腔通过6mm输送系统时，采用预扩张策略：使用6mm球囊对髂外动脉进行短暂扩张，利用血管弹性代偿，成功完成支架输送，避免了血管损伤或中转开放手术。
2. 内漏处理
支架释放后出现近端Ⅰ型内漏，原因为瘤颈短、成角大导致支架贴附不充分。经左侧股动脉入路超选至瘤颈近端，以弹簧圈填充瘤颈间隙，造影显示内漏显著减少，达到临床可接受标准。
术后随访与疗效
术后患者腹部搏动性肿块消失，切口愈合良好，术后1周顺利出院。
6个月随访CTA显示动脉瘤完全封闭，无Ⅰ型、Ⅱ型内漏；右侧髂动脉及人工血管桥通畅，左侧髂内、外动脉显影正常。
讨论与经验总结
该病例给带来以下几点体会：
女性腹主动脉瘤破裂风险为男性的4倍、常伴瘤体小、瘤颈短、成角大及髂动脉纤细，需更精准的个体化治疗方案。
解剖评估优先：术前需充分评估瘤颈及入路解剖，本例设计两套方案（主选AUI+股股转流，备选髂总动脉conduit构建），确保手术灵活性。
技术整合优势：结合开放手术（股股旁路）、腔内技术（AUI支架、弹簧圈栓塞）及血管解剖认知，突破传统入路限制，为复杂动脉瘤治疗提供新思路。
小结
对于合并短瘤颈、髂动脉纤细的困难入路小腹主动脉瘤，AUI联合股股旁路术是一种安全有效的治疗选择。该术式整合了开放手术与腔内技术的优势，通过精准的解剖评估和个体化方案设计，为传统术式难以处理的病例提供了新的治疗思路。未来需进一步积累病例，探讨该技术在更复杂解剖结构中的应用价值。
专家介绍
熊江教授
解放军总医院第一医学
中心血管外科主任医师
教授、博士生导师
博士后合作导师
北京市科技新星，总后首届优秀青年人才扶持对象，首届“国之名医-优秀风范”，北京市重点实验室PI。主持军队重点课题2项，国家自然科学基金3项，科技部重点研发计划1项，中国博士后基金1项，北京市课题4项，广东省课题1项，发表SCI论文44篇，总影响因子156分（中科院JCR TOP期刊论著4篇），10分以上2篇。获国家科技进步一等奖、军事科学技术一等奖、北京市科技进步二等奖、军队医疗成果一等奖、军事科学技术二等奖、广东省科学技术一等奖、华夏医学科技一等奖、解放军总医院科技进步二等奖等。
任中国研究型医院学会血管医学专委会常委兼秘书长。
朱雅亭教授
解放军总医院第一医学中心血管外科
副主任医师、医学博士
博士后
中国老年保健协会静脉病专委会委员
亚太血管学术联盟血管病专家委员会委员
孙国义教授
解放军总医院第一医学中心血管外科
主治医师、医学博士
博士后
擅长下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病的诊治。