CEC2024 | 崔驰教授：体外开窗技术治疗主动脉夹层远端破口5年数据分析
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，成都市第三人民医院介入血管中心崔驰教授为各位专家同道介绍了《体外开窗技术治疗主动脉夹层远端破口5年数据分析》。文章介绍了多种处理远端破口的技术，这些技术的核心是通过支架植入来修复远端残余夹层，恢复真腔血流。欢迎阅读。
演讲题目：
《体外开窗技术治疗主动脉夹层远端
破口5年数据分析》
演讲嘉宾：
崔驰教授
单位：
成都市第三人民医院介入血管中心
背景
Stanford B型主动脉夹层（TBAD）是一种严重的主动脉疾病，30天死亡率约为10%，5年死亡率为20%-40%，10年死亡率高达60%。目前，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）因其创伤小、死亡率低及并发症少成为治疗首选（成功率92.26%），但TEVAR通常只处理近端破口， 纳入1249例患者的荟萃研究提示：未处理远端破口的B型主动脉夹层平均再次干预率18%。目前体外预开窗技术的医生改造支架是最佳选择，可以彻底修复残余夹层，恢复真腔血流。但该技术尚缺乏统一技术标准、手术规范及相关材料。
远端破口危害
导致假腔持续扩大（年增10mm以上）
假性动脉瘤形成
真腔受压影响分支供血
逆向血流引发新发破口
主动脉夹层远端处理
技术现状分析
1
国际主流技术
FLIRT技术（英国）：促进重构和血栓形成
PETTICOAT技术（意大利）：改善真腔重塑
STABILISE技术（意大利）：短期效果满意
Candy-Plug技术（德国）：“糖果塞”技术，自制血管塞封堵假腔
封堵器封堵假腔（中国）：关闭假腔和真腔之间的沟通
The knickerbocker技术（德国）：灯笼裤技术
The“cork in the bottle neck”技术（荷兰）：“瓶塞”技术
开窗/分支支架技术：中国专家共识推荐
2
本中心技术
体外预开窗技术为主
创新应用单孔技术简化流程
建立血流动力学预测模型
开发3D打印辅助平台
体外预开窗技术
TEVAR术后远端残余夹层
使用体外预开窗技术完全修复
术前术后对照
体外预开窗技术的医生改造支架
1. 干预指征
2. 优势
通过该技术可以彻底修复残余夹层，恢复真腔血流。但目前尚缺乏统一技术标准、手术规范及相关材料。
3. 技术类型选择
单纯开窗：适用于弓部（主动脉夹层及远端破口修复、偏心性动脉瘤、主动脉溃疡等疾病，距离根部有一定距离，血管解剖形态扭曲不严重）、内脏区（血管解剖扭曲不严重、管腔细、夹层等病变、假性动脉瘤）。
内分支技术：适用于血管管腔较小，血管扭曲及窗口附近有巨大破口、动脉瘤体较大病变。
外分支技术：适用于动脉瘤体较大病变，血管解剖形态较扭曲
4. 关键步骤
窗口标记需完全覆盖
扭曲血管需考虑形变
内分支需固定近端
球扩支架后扩需保护
5. 相关分支支架技术要点
球扩覆膜支架(VBX)：输送方便，仅需7-8f鞘，适用于单纯开窗及内分支，直径选择不能大于分支动脉直径，可后扩张，手术完成前导丝不能退出分支动脉，后扩需球囊保护。
自膨式覆膜支架(VB)：大直径输送需10-12F鞘，适用于所有开窗方式，最好全程鞘保护，使用VBJR需注意0.018导丝导致分支动脉问题。
释放要点：分支支架需与目标动脉完全贴合，注意保护分支动脉的顺应性。
6. 并发症防治
常见并发症：内漏（30%发生率）臀肌乏力（11%）肠梗阻（8%）分支闭塞（2%）
特殊病例处理
① 远端破口位于髂内-封堵困难：难点在于远端破口在右侧髂内、双侧髂外，右髂内有动静脉瘘，做右髂内栓塞会导致远端髂内分支返流回假腔。
② 分支开口于假腔：手术需准备后备方案，烟囱技术、潜望镜技术、原位开窗技术是比较好的选择，A型夹层术后腹腔干、左肾假腔供血可采用体外 + 原位开窗。
临床实践数据
(成都市第三人民医院)
B型夹层治疗组(2019-2024)
1. 患者特征：36例（男34/女2），平均64.5岁
2. 合并症：高血压97.2%，冠心病16.7%，脑梗8%
3. 疗效指标：
手术成功率100%
术后12月死亡率4%（2例）
内漏发生率30.6%
臀肌乏力11%
A型夹层术后组(2023-2024)
1. 患者特征：4例（男2/女2），平均62.75岁
2. 疗效指标：
手术成功率100%
无术后死亡/截瘫/脑梗
内漏发生率25%
技术局限与展望
1. 现存问题
缺乏统一技术标准
材料限制
复杂病例处理困难
2. 未来创新研究方向
B型夹层临床预测模型：依据患者的几何模型进行血流动力学研究并创建预测模型，对高危患者进行早期识别，并进行有针对性随访或干预。
建设医用仿真模拟平台：协助临床仿真应用及研究。
制定预开窗支架的评价体系：通过体外试验比较临床上常用的开窗支架特性，选择出最适合开窗的支架产品或为未来生产专用预开窗支架提供工艺参考标准。
构建成熟且精准3D打印模型平台：基于现有主动脉3D打印模型引导开窗模式的准确性进行分析，再基于血流动力学、人工智能及大数据，模拟开窗支架植入后真实的主动脉形变的3D打印模型，从而进一步提高开窗准确性。
小结
1. 主动脉夹层远端破口处理虽存在争议，但是临床研究热点。
2. 体外预开窗技术已成为远端破口治疗新趋势。目前技术尚不完善，手术风险大、陷阱多，需建立标准化操作流程和并发症防治体系，术前严格把握指征，术中准备多套方案，做到个体化设计。
3. 未来发展方向：智能化诊疗平台+生物工程支架，进一步提高治疗的精准性和安全性。
专家介绍
崔驰教授
成都市第三人民医院介入血管中心主任
主任医师
硕士研究生导师
成都市外周介入诊疗质控中心主任
成都医学会血管与腔内血管学组主任委员
成都市普外科质控中心血管外科小组组长
国际血管联盟中国分部青委会委员
国际血管联盟中国分部下肢动脉专委会委员
中国康复医学会血管外科专业委员会常务委员
中国医师协会血管外科医师分会内脏动脉学组委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会血透通路专家委员会委员
中国血管联盟西部血管外科专委会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会外周血管医学分会委员
欧美同学会医师协会血管分会委员
四川省预防医学会血管疾病防治分会副主任委员
四川省医学科技创新研究会血管外科专委会副主任委员
四川省医师协会血管外科专委会常务委员
四川省中西医结合周围血管病专委会常务委员
四川省国际医学交流促进会血管与肿瘤专业委员会常务委员
四川省医学会血管外科学组委员
成都高新医学会血管外科专委会顾问
德国弗莱堡大学附属心脏中心访问学者
台中荣民总医院访问学者
《Scientific Reports》杂志审稿人，中华血管外科杂志编委
发表SCI十几篇，单篇最高39.3分
所在科室为首批国家级外周血管介入诊疗培训基地。
国家放射与治疗临床医学研究中心核心单位
中国出血中心联盟理事单位
四川省心血管区域医疗中心
擅长主动脉疾病（主动脉夹层、主动脉瘤）的诊治，在省内率先开展主动脉夹层残余破口的腔内治疗及胸腹主动脉瘤的腔内治疗；下肢动脉闭塞性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓、脉管炎等）的微创治疗；下肢深静脉血栓的一体化治疗；颈动脉狭窄内膜剥脱及颈动脉支架微创治疗；神经疾病介入治疗；颈动脉体瘤及颈动脉瘤切除；下肢淋巴肿、血管瘤等血管疾病的诊治；胆道、消化道及肿瘤疾病的介入治疗。