CEC2024 | 田野教授：EVAR术基于支架-瘤颈物理作用力个体化定位的体会
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，新疆医科大学第一附属医院田野教授为各位专家同道介绍了《EVAR术基于支架--瘤颈物理作用力个体化定位的体会》。田野教授重点讨论了EVAR（腹主动脉瘤腔内修复术）术中覆膜支架毫米级定位的重要性，以及影响支架即时移位的多种因素，深入分享了如何通过合适的oversize和瘤颈长度来确保支架的精准定位。欢迎阅读。
演讲题目：
《EVAR术基于支架--
瘤颈物理作用力个体化定位的体会》
演讲嘉宾：
田野教授
单位：
新疆医科大学第一附属医院
EVAR术中支架毫米级定位的重要性
EVAR术中支架的精确定位对于手术成功至关重要，尤其是面对困难瘤颈的情况。定位的准确性直接影响手术的成功率和患者的长期预后。
支架即时下移的风险和控制
文献报道，支架移位较Ⅰ型内漏在随访过程中可能出现更多并发症。即时下移只有2毫米左右，如果不掌控其原因，也可能导致严重内漏。即时下移需要加以重视，并严密控制。
影响支架即时移位的因素
支架与血管壁之间充分的贴合和作用力是精准定位的关键。支架的选择、OVERSIZE(支架相对于瘤颈的放大比例)、释放技巧和瘤体形态等因素均会影响支架的即时移位。最终原因是瘤颈与支架之间的物理作用力不充分或不均衡。
01
瘤颈与支架的垂直作用力和水平摩擦力
垂直作用力主要由OVERSIZE决定，合适的OVERSIZE可以确保支架与瘤颈的良好贴合。
水平摩擦力则受瘤颈长度和OVERSIZE的影响，两者共同作用确保支架的精准定位。
02
理想瘤颈和合适OVERSIZE的重要性
理想的瘤颈加上合适的OVERSIZE可以使垂直作用力和水平摩擦力恰到好处，形成紧密均衡的贴合。
这种状态下的支架依靠垂直作用力和水平摩擦力牢固定位，不需要依赖后释放挂钩固定。
OVERSIZE过大的影响
可能导致垂直作用力过大，从而引起支架上移。释放过程中MARK点漂移是OVERSIZE过大的征象，表现为支架受到挤压为主，导致MARK先升后降。
OVERSIZE偏小的影响
会导致支架与瘤颈的垂直作用力和水平摩擦力不足，支架未能与瘤颈良好贴合。血流冲击和后扩张可能导致支架的下移，尤其是在存在空余空间的情况下。
不规则瘤颈的影响
会影响瘤颈-支架之间的相互作用力的均衡，留下更多空余空间，造成内漏。瘤颈成角和梯形形态会个体化地影响瘤颈长度和相互作用力；瘤颈扭曲导致相互作用力不充分均衡，支架第一节和第二节的间隙因贴壁不牢被血流冲击导致堆叠是其下移主要原因。
支架即时下移的风险和控制
增大oversize是充分物理作用力的基础；瘤颈成角和梯形形态，可以通过适当增大OVERSIZE增加垂直作用力和摩擦力进行封闭隔绝，防止移位。以瘤颈最宽处为基准，是确保足够oversize的保障。
短瘤颈和梯形瘤颈的处理方法
短瘤颈可以先打开后释放提前定位，这样能相对保持定位准确。
短梯形瘤颈可通过PUSH UP减少支架与血管壁之间空余，促进贴合，增加两力充分作用；并建议适当增大OVERSIZE、先打开后释放做定位保障。
小结
支架置入不能阻止瘤颈的逐渐增大，因此选择较大oversize有利于长时间物理贴合。
以支架-瘤颈紧密物理贴合为标准，选择合适的oversize、释放方式及释放速度，可增加定位精准程度。
分析瘤颈带来的力学特点，充分预判支架移位风险因素，采取个体化方案，提高手术成功率。
专家介绍
田野教授
新疆医科大学第一附属医院血管外科
主任医师
硕士研究生导师
中国医师学会血管疾病委员会青年委员
中国中西医结合学会周围血管疾病委员会新疆地区工作委员会副主任委员兼秘书长
中国微循环学会压力治疗学组副组长
亚太血管联盟出血性疾病防治委员会副主任委员
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血栓闭塞性脉管炎专委会秘书长
中国微循环学会中青年委员会常务委员
亚太学术联盟中西医结合血管病专业委员会常务委员
中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会委员
中国医药教育协会血管外科委员会委员
中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会委员
中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会第三届委员
中国人体健康科技促进会血管畸形及通路专业委员会常务委员
中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员
APAA血透通路学组委员
科促会血管畸形及通路学组委员
新疆抗癌协会甲状腺癌专家委员会常委
新疆医学会普通外科专委会青年委员
中国中西医结合学会周围血管疾病治疗委员会委员
国家心血管疾病专家委员会下肢动脉疾病学组委员
中国老年病学会周围血管管理委员会委员
国际血管外科联盟VTE委员会委员
IUA血管并发症委员会委员
《血管与腔内血管外科杂志》编委、《国际外科学杂志》通讯编委、《中国普通外科杂志》青年编委
主持省部级课题2项，校级教改课题1项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文6篇，中文核心期刊40余篇，参编专著6部