CEC2024 | 刘暴教授：成品髂动脉分支支架应用于胸腹主动脉瘤腔内治疗中的内脏动脉重建的早期结果 —BAO-G技术
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，北京协和医院血管外科刘暴教授为各位专家同道介绍了《成品髂动脉分支支架应用于胸腹主动脉瘤腔内治疗中的内脏动脉重建的早期结果 —BAO-G技术》。欢迎阅读。
演讲题目：
《成品髂动脉分支支架应用于胸腹主动脉瘤腔内治疗中的内脏动脉重建的早期结果 —BAO-G技术》
演讲嘉宾：
刘暴教授
单位：
北京协和医院血管外科
背景与治疗现状
胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）是一种累及胸主动脉和腹主动脉的扩张性病变，约占主动脉瘤的10%。当TAAA直径>6.0 cm时，主动脉事件发生率显著上升，发生急性主动脉夹层、主动脉破裂、死亡等主动脉不良事件的风险在9.3%~19.0%之间；未经治疗的TAAA10年总死亡率约为51.0%。手术指征包括主动脉瘤直径>6cm或年增长>10mm；伴随疼痛、压迫症状；合并结缔组织疾病（如大动脉炎、白塞病）可放宽治疗指征。目前TAAA尚无有效药物治疗，其治疗依赖于手术干预，包括开放手术、杂交治疗和腔内治疗。
BAO-G技术核心内容
BAO-G技术(Multi-Branch Aortic Reconstruction of Thoracoabdominal Aortic Aneurysm with G-iliac System)是北京协和医院血管外科刘暴团队提出的一种创新性腔内治疗技术。其核心在于利用成品髂动脉分支支架（IBD）系统，结合改装技术，实现胸腹主动脉瘤内脏动脉的全腔内重建，尤其适用于复杂解剖结构或开放手术高风险患者。
★ 技术特点
利用成品髂动脉分支支架进行改装，避免自制分支的内漏风险，并缩短手术时间。
通过多枚IBD支架串联，实现内脏动脉（SMA、CA、RRA、LRA）的独立分支重建，减少互相干扰风险。
技术成功率高、适用范围广：适用于胸腹主动脉瘤、慢性夹层动脉瘤、肾周腹主动脉瘤等复杂病例。
内脏、脊髓动脉全程无长时间缺血，减少术中缺血时间
利用IBD上的分支，进行内脏动脉的重建
★ 关键技术步骤
对于常规患者，以双肾动脉较低的一侧水平进行倒推测量
支架改装：体外释放腹主支架主体，将长的髂腿与短髂腿剪齐，然后重新装入输送系统。对于有短主体的IBD，可以无需体外剪裁。
主体支架定位：以最低肾动脉为基准，IBD分支开口需高于动脉1cm
本技术采用长度为80mm（L2）的IBD支架，以兼顾重合和缩短覆盖长度
确保支架间重叠30mm（L1），以降低内漏风险
★ 桥接支架选择
可根据动脉主干长度、动脉角度、是否存在狭窄等进行支架选择。
SilverFlow——适用于长主干、顺直血管、开口方向良好（如肠系膜上动脉）
Viabahn——适用于短主干、扭曲血管（如左肾动脉）
VBX 球扩覆膜支架——用于需强支撑力的狭窄病变（如右肾动脉夹层补救）
首例病例介绍
★ 患者信息
女性，78岁，发现胸腹主动脉瘤半年。既往有高血压、高脂血症病史，曾行冠状动脉旁路移植术、左膝关节置换术、腰椎管狭窄手术。
主动脉CTA：腹主动脉及双侧髂总动脉瘤形成，动脉瘤最大直径约7.1cm×6.2cm，伴附壁血栓形成；双肾动脉开口、肠系膜上动脉起始处管腔重度狭窄。
★ 方案制定
因高龄、CABG术后、腰椎手术病史、瘤颈扭曲等因素，不适合开放/杂交/开窗手术，故选择BAO - G技术进行治疗。
使用4枚IBD支架（IB-1612、IB-1412等）重建SMA、CA、双肾动脉。
★ 手术过程
双股动脉穿刺，左肱动脉切开
造影，预扩张双肾动脉开口处狭窄
近端主体改装及释放：
① 主体支架系统体外完全释放，剪除部分长腿与短腿平齐，长约3.5cm，后重新装配回收。
② 在双肾动脉开口上方9cm释放，为避免支架移位提前打开后释放系统。
SMA重建
① 髂动脉分叉支架系统(IB-1612-030-100，G-iliac)体外完全释放。
② 于髂内动脉分叉支架远端3cm处剪断，后重新装配回收。
③ 经右股动脉引入改装髂动脉分叉支架(IBD)系统，与主体右侧髂腿重叠3cm，分叉支架方向对应患者前方。
④ 经左上肢动脉入路，导丝经改装IBD系统髂内分支支架引出，选择进入SMA开口，测定长度及直径。
⑤ 引入髂内动脉覆膜支架系统(PS-C-08100XL，SilverFlow)，于改装IBD系统髂内分支支架至SMA准确释放。
⑥ 球囊(PowerFlex 8-40mm)扩张两端锚定部位。
⑦ 造影显示支架及肠系膜上动脉血流通畅。
CA重建
① 取髂动脉分叉支架系统(IB-1412-030-100，G-iliac)同法改装。
② 经左股动脉引入改装IBD2系统，与主体左侧髂腿重叠3cm，分叉支架方向对应患者前方。
③ 经左上肢动脉入路选择进入改装IBD2系统髂内分支支架-腹腔干-脾动脉远端，测定长度及直径。
④ 引入髂内动脉覆膜支架系统(PS-C-07100XL，SilverFlow)，于IBD2系统分叉支架-腹腔干释放。
⑤ 球囊(PowerFlex 6-40mm)扩张两端锚定部位，造影显示支架及腹腔干、肝脾动脉血流通畅。
IRA重建
① 经左股动脉入路引入第3枚IBD系统（IB-1414-030-120，G-iliac），与IBD2系统重叠3cm，直至分叉支架打开。
② 方向对应患者左侧。
③ 经左上肢动脉入路，导丝选择IBD2-IBD3系统髂内分支支架-左肾动脉。
④ 造影提示左肾动脉开口病变弹性回缩明显。
⑤ 球囊（PowerFlex 5-60mm）扩张。
RRA重建
① 经右股动脉引入IBD4系统(IB-1414-030-120)，与IBD1重叠3cm释放直至髂内动脉分支支架打开，对应患者右侧。
② 经左上肢入路引入导丝，选择IBD1-IBD4髂内分支支架-右肾动脉。
③ 引入髂内动脉覆膜支架系统(PS-C-06080XL，SilverFlow)。
④ 于IBD4髂内分支支架开口至右肾动脉主干准确释放。
⑤ 球囊(PowerFlex 5-60mm)扩张两端锚定部位。
⑥ 右肾动脉主干内支架远端限流性夹层，置入球扩支架一枚（5-19mm，Express）。
⑦ 造影显示支架及右肾动脉血流通畅，流速满意，右肾上下极灌注良好。
桥接双侧髂支
左(1613124、1624124，ENDURANT）
右(1613124、161693，ENDURANT)
术后造影
术后1年复查：各分支通畅，无内漏
注意事项及补救措施：
术前精细测量，确保IBD在瘤腔内的展开空间。
左肾动脉角度和主干长度：对重建过程有一定干扰，可利用可调弯鞘、球囊引导等建立通路。
桥接支架选择：根据患者内脏动脉条件，合理选择SilverFlow或Viabahn重建。
补救措施：如应用潜望镜技术补救左肾动脉，利用腹主分叉支架+IBD重建内脏区假性动脉瘤等。
临床应用结果（入组6例）
★ 基线数据
年龄59.8±13.8岁（女性4例，66.7%），BMI 24.3±4.8，合并症包括高血压（75%）、冠心病（50%）、吸烟（66.7%）、大动脉炎（33.3%）、高脂血症（66.7%）等。
★ 初步结果
平均重建血管数：3.33±0.33支。
手术时长：466.7±113.9分钟。
技术成功率：一期83.3%（5/6），二期100%（6/6）。
住院时长：19.1±4.8天。
围术期结局：无IBD相关内漏；1例肝功能损害，1例肾功能损害。
随访(3-12月)：20支重建分支全部通畅。
小结
BAO-G技术通过成品IBD支架实现了胸腹主动脉瘤内脏动脉的全腔内重建，具有操作标准化程度高、学习曲线短、内漏风险低、适用范围广、围术期安全性良好等优势。其系统化流程可适应不同解剖条件（如左肾动脉角度异常），结合补救技术（如潜望镜）可进一步拓展适用场景。早期临床结果显示，该技术安全有效，有望成为胸腹主动脉瘤内脏动脉重建的重要选择。未来需进一步验证其长期疗效。
专家介绍
刘暴教授
北京协和医院
血管外科副主任
血管外科支部书记
教授，主任医师
博士生导师
博士后指导导师
1991年9月-1996年7月，哈尔滨医科大学，临床医学，学士
1999年9月-2003年7月，中国协和医科大学，外科学，博士，导师：管珩
2008年5月成为首位获得美国血管外科协会颁发的“国际学者奖学金”国内血管外科医生，2013年12月-2014年3月作为CMB项目访问学者在美国斯坦福大学医院血管外科交流学习，具有丰富的国内外学习经历。
主持课题十余项，主持国自然2项（在研1项）、主持北自然2项（在研1项）、院校级项目在研2项。发表SCI （代表性论文发表在nature子刊等期刊上）共50余篇，中文核心100余篇，主编著作7篇，发明专利3项。
曾获华夏医学科技奖二等奖、三等奖，中华医学科技奖三等奖、华夏医学科普奖，第二届、第三届全国仿真创新应用大赛一等奖，第三届科技创新大赛--智慧医疗和老年健康专场三等奖，多次荣获北京协和医院医疗成果奖（2024年度同时获得二等奖和三等奖），北京协和医院优秀教师等荣誉。
担任国家科技部项目、国家重点研发计划项目、国自然基金项目、北自然基金项目、北京市科学技术委员会、首都卫生发展项目等评审专家。
2024年首创BAO-G技术（利用成品髂动脉分支系统腔内重建胸腹主动脉瘤内脏分支），并开展临床研究。