CEC2024 | 李梓伦教授：CTO导丝软头原位开窗治疗累及LSA主动脉病变
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，中山大学附属第一医院血管外科李梓伦教授与各位专家同道分享了《CTO导丝软头原位开窗治疗累及LSA主动脉病变》。李梓伦教授通过病例展示，介绍了国产覆膜支架膜材工艺改进后，弓部开窗技术更加方便、安全、有效，为弓部主动脉病变腔内治疗带来一种新选择。欢迎阅读。
演讲题目：
《CTO导丝软头原位开窗治疗累及
LSA主动脉病变》
演讲嘉宾：
李梓伦教授
单位：
中山大学附属第一医院血管外科
原位开窗技术的三大难点
操作安全性
覆膜材料的回弹力：可能导致分支支架受压闭塞
窗口型态不规则：可能导致内漏
新工艺覆膜材料
国内企业通过掌握编织方法与膜的渗透率与穿透性的关系，改进编织设备、编织程序、优化覆膜制作工艺，使新型膜材具有易穿透、安全性好、低渗透性优势。
低渗透性：市面上的覆膜渗水率一般低于600ml/(cm²·min)时不易产生膜渗，新工艺覆膜远低于此标准。
孔径一致性：新工艺覆膜在20.67mm²区域内，除了针孔位外，未发现＞0.001mm²空隙，常见覆膜存在多个大于0.01mm²空隙。
易穿透性：使用常见0.018"CTO导丝软头即可轻松穿透覆膜，无需使用特殊器材。
0.018”CTO导丝软头可直接穿透覆膜
使用鞘管支撑，0.018”CTO导丝软头可轻松穿透覆膜
病例分享
★ case1 主动脉弓部穿透性溃疡
（手术时长103分钟）
患者男性，74岁，半月前于外院检查发现主动脉穿透性溃疡
术前CTA：主动脉弓、左锁骨下动脉、胸主动脉附壁血栓伴部分穿透性溃疡。病变位于左锁骨下动脉根部前壁位置，近端锚定区不足
术前CTA横截面
术前CTA三维重建
手术方案制定
① 直接覆盖LSA的TEVAR
操作简单，效果明确，但覆盖LSA可能带来后循环缺血和左上肢缺血。
② TEVAR+LSA烟囱技术
操作相对简单，内漏可能性较大，弓部夹层/动脉瘤效果不理想，中远期效果欠佳。
③ 体外开窗下的TEVAR
瘤体封闭效果好，可以保留原有血流动力学特征，但操作复杂，术前需要根据测量结果改装支架，耗时较长；术中需要精准对位超选窗口，风险较高。
④ 单分支支架TEVAR
瘤体封闭效果好，但LSA与主动脉弓夹角过小(15°)，分支支架远期闭塞风险增加。
⑤TEVAR+原位开窗
瘤体封闭效果好，不需要术前改装支架。但传统主动脉覆膜支架原位开窗对于介入器械的要求较高，需要原位开窗针、激光、活检针等特殊破膜器械。
综上考虑，最终手术方案决定采用
新工艺覆膜支架TEVAR+LSA原位开窗+球扩覆膜支架重建
术后结果：主动脉弓穿透性溃疡隔绝良好，无内漏；分支支架通畅，形态良好；椎动脉供血良好。
★ case2 主动脉夹层单分支支架术后I型内漏（手术时长226分钟）
患者男性，44岁
主诉：主动脉夹层术后1月，腹痛20日
现病史：1个月前突发胸背部疼痛，当地医院诊断为主动脉夹层，行单分支支架TEVAR术。20天前出现上腹部疼痛
诊断：主动脉夹层腔内修复术后I型内漏，肠系膜上动脉夹层动脉瘤
术前CTA横截面
术前CTA三维重建
术后结果：近端Ia型内漏消失，椎动脉无栓塞，LSA开口稍狭窄，血流通畅。
★ case3 破裂B型主动脉夹层动脉瘤
（手术时长81分钟）
患者男性，42岁
现病史：15天前突发胸痛伴喘憋，外院CT检查为主动脉夹层破裂
既往史：高血压2年，最高210/140mmHg，控制情况不详；确诊硬化性IgA肾病2年余，肾衰定期血透
术前CTA：B型主动脉夹层破裂，左侧胸腔大量积血、积液，双肾萎缩
术前CTA横截面
术前CTA三维重建
术后结果：主动脉夹层破口隔绝，可见少量延迟内漏，分支支架血流通畅。
小结
原位开窗技术在治疗累及LSA的主动脉病变中越来越多被应用，但也面临着技术难点和局限。通过国内企业的不断创新，新工艺覆膜材料在安全性和操作简便性方面取得了显著进步，特别是在简化手术流程、提高手术成功率和改善即时效果方面。中长期结果有待进一步随访。
专家介绍
李梓伦教授
中山大学附属第一医院血管外科副主任
主任医师
博士后合作导师
博士生导师
2009年本科硕士毕业于中山大学中山医学院七年制，2012年博士毕业于中大-梅奥医学中心（Mayo Clinic) 联合培养
中国人体健康科技促进会静脉疾病专业委员会副主任委员
中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组委员
中国研究型医院学会血管医学专业委员会青年委员会副主任委员
广州市医师协会血管外科医师分会第一届委员会副主任委员
广东省医师协会血管病医师分会第二届委员会常务委员
《中国血管外科杂志（电子版）》第二届编辑委员会编委，《中华血管外科杂志（中英文）》第三届编委会青年编委和英文编辑
主持各类科研基金11项，其中包括国家自然科学基金3项、省自然2项、市重点1项
入选广东特支计划百千万工程青年拔尖人才、珠江科技新星等人才计划
以第一或通讯作者（含共同）在Cell Metabolism（2篇）、STTT、Hypertension、ATVB（2篇）、Autophagy、JAHA、Gut Microbes等国际知名期刊发表英文学术论文33篇，累计被引约1400次