CEC2024 | 舒畅教授 罗明尧教授：中国主动脉基本医疗质量报告2024

医疗质量控制对学科发展意义重大。一个学科的良好发展，不仅依靠顶级专家的钻研创新，基层医院的广泛参与和规范操作同样关键。国家卫计委重视医疗质量控制，旨在推动医疗技术普及的同时保障治疗效果。

我国主动脉疾病医疗质量控制平台建设逐步完善。2018年，在胡盛寿院士牵头下，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组成立。2023年11月，国家外周血管介入技术质量控制中心（筹）组建。2024年1月，国家外周血管介入技术质量控制中心专家委员会正式成立，下设5个亚专业专家工作组，构建起全面的质控架构。

本次分析的数据来自2023年全国8119家医院，涉及近8000万心血管病住院患者，通过全国医院质量监测系统（HQMS）收集，可靠且具代表性。利用数据编码，对主动脉腔内修复手术、主动脉开放手术等多种术式进行剖析。

从手术数量变化趋势来看，2016-2023年我国主动脉疾病诊疗规模呈显著增长态势，其中主动脉腔内手术发展尤为迅猛。以TEVAR、EVAR、Bentall、全弓置换术这四种代表性术式为例，2017-2023年期间，它们的手术例数均实现了大幅增长。TEVAR手术由13709例激增至30852例，增幅高达125.%；EVAR手术从7611例增加到25936例，增幅达240.8% 。这一数据充分彰显了主动脉腔内手术在临床实践中的广泛应用和快速发展。

在治疗质量方面，死亡率和非康复离院率是重要指标。TEVAR和EVAR手术的死亡率较之前下降，TEVAR死亡率降至1.2%，非康复离院率为4.0%；EVAR死亡率为1.5%，非康复离院率3.9% 。同时，开展主动脉腔内手术的医院数量多于开放手术医院，2023年开展腔内手术的医院有1663家(占20.5%)，开放手术医院有590家(占7.3%)，显示出腔内手术普及度更高。而且，手术量与医疗质量相关，手术量大于300 例的医院，死亡率和非康复住院率明显更低。这清晰地表明，手术量与医疗质量之间存在正相关关系，手术经验的积累有助于提升治疗效果。

为更全面、细致地评估主动脉腔内手术质量，从多个关键维度进行深入分析。死亡率与风险标化死亡率是衡量手术安全性的核心指标。2023年全国主动脉腔内手术平均院内死亡率为1.28%，风险标化住院死亡率为1.18%。对比各省份数据发现，标化死亡率高于全国平均水平的省(自治区、直辖市)有16个，低于全国平均水平的有14个 。这一数据差异为针对性地提升不同地区手术质量提供了重要参考。

非康复离院率综合反映了患者的治疗效果和康复情况。全国平均非康复离院率为3.50%，平均风险标化非康复离院率为3.95%。风险标化非康复离院率高于全国平均水平的省(自治区、直辖市)有17个，低于全国平均水平的有13个 。准确理解和填写该数据对提升医疗质量至关重要。

30天再入院率是衡量手术近期效果和患者康复稳定性的重要指标。2023年主动脉腔内手术的 30天再入院率降至5.85%，低于2022年的7.52%。这一积极变化表明医疗干预措施取得了一定成效，但仍有提升空间，该指标也成为 2024年重点干预的目标。

平均住院日的缩短是医疗效率提升的重要体现。2018-2023年，主动脉腔内手术平均住院日由16天下降至13.6天，中位住院时长由14天下降至11天。不过，不同省份之间仍存在差异，2023 年中位住院时长高于全国平均水平的省(自治区、直辖市)有17个，持平的有6个，低于全国平均水平的有7个 。这提示在优化住院流程、提高医疗资源利用效率方面，还需根据各地实际情况采取针对性措施。

分析非康复出院率和地区内医院间变异分布情况发现，不同省份和医院间存在明显差异。第三象限的省份手术质量相对均衡，而第一象限的省份非康复人员率高且省内变异大，反映出个别医院表现突出，但大部分医院有待提升。这有助于精准定位问题，采取针对性改进措施。

此外，手术医院和手术人数匹配存在显著差异。少数医院承担了大量手术例数，如 TEVAR 年手术量100例以上的72家医院(占5.6%)开展了47.3%的手术例数，300例以上13家医院(占 1.01%)开展了16.9%的手术；EVAR 年手术量100例以上的58家医院(占4.1%)开展了41.7%的手术例数，300例以上6家医院(占0.42%)开展了8.9%的手术 。这表明医疗资源分布不均，需促进区域均衡发展。

平均院内死亡率为3.92%，平均风险标化住院死亡率为3.01%。风险标化是通过数学模型对例数、年龄、性别、合并症进行处理。在统计的省份(自治区、直辖市)中，风险标化住院死亡率高于全国平均的有14个，低于全国平均的有15个(青海、西藏、香港、澳门、台湾因数据不足未纳入)。各省(自治区、直辖市)死亡率存在差异，这反映出不同地区在手术技术、医疗资源等方面可能存在不同水平。

全国平均非康复离院率为9.86%，平均风险标化非康复离院率为8.51% 。风险标化非康复离院率高于全国平均的省(自治区、直辖市)有14个，低于全国平均的有15个(相关数据未纳入青海、西藏、香港、澳门、台湾)。非康复离院率涵盖了死亡率和非医嘱离院率，该指标能综合反映患者术后的恢复和离院情况，对评估医疗质量有重要意义。

2022年主动脉开放手术平均30天再入院率为8.84%，2023年降至5.00%。再入院率高于全国均值的省(自治区、直辖市)有14个，低于全国均值的有15个(青海、西藏、香港、澳门、台湾因数据不足未统计)。降低30天再入院率是2022年主动脉开放手术医疗治疗的改进目标。

全国平均住院日为20.8天，中位住院时长为18天。中位住院时长高于全国均值的省(自治区、直辖市)有18个，持平的有5个，低于全国均值的有6个(未纳入青海、西藏、香港、澳门、台湾数据)。住院时长不仅影响患者的就医体验，还关系到医疗资源的利用效率，不同地区的差异值得进一步研究和优化。

目前，主动脉夹层仍占国民主动脉疾病病因首位，约占40.63%。

从发病时间来看，主动脉夹层在每年一、二、三月份发病率最高，夏天最少。急诊是患者入院的主要途径，占比58.60%，说明该疾病发病急、病情重。主动脉夹层住院死亡率为4.52%，非康复离院率为17.38%。其中，A型夹层住院死亡率8.53%，非康复离院率25.34% ；B型夹层住院死亡率1.70%，非康复离院率11.50%。手术患者死亡率为2.57%，非康复离院率为7.65%；腔内手术死亡率为0.96%，非康复离院率为3.92%；开放手术死亡率为5.58%，非康复离院率为14.63% 。不同类型夹层和手术方式的差异，对治疗方案的选择和预后评估至关重要。

主动脉瘤在主动脉手术中占比31.77%。患者平均年龄67.53岁，70-80岁年龄段发病人数占比最高，女性占比20.27%。其最常见的合并症为高血压，但比例低于主动脉夹层，这表明该疾病与动脉粥样硬化关系更为密切。

在手术情况方面，主动脉瘤患者(含胸、腹主动脉瘤)接受腔内手术治疗的居多，占比48.86%，18%做了搭桥手术，13%做了开放手术。早期调研显示，腹主动脉瘤做开放手术在中国约占5%。了解这些数据，有助于医生根据患者具体情况选择更合适的手术方式。