CEC2024 | 周为民教授：主动脉弓部病变的全腔内治疗

常见治疗方法：

1. 全开放：深低温停循环全弓置换+支架象鼻手术等

2. 杂交手术：去分支技术等

3. 全腔内手术：治疗方法多样，各有特点，在临床应用中为患者提供更多选择。

• 开窗技术

• 分支型支架

• “烟囱”和“潜望镜”等平行支架技术

开窗技术保留重要分支血管，增加近端锚定区，隔绝夹层破口，消除I、II型内漏，减少和减轻开胸手术对患者的打击，从而降低主动脉夹层的病死率。目前开窗技术主要分为原位开窗及体外预开窗。

原位开窗通过体内逆行入路开窗，适用于覆盖主动脉弓上分支的情况。通常作为紧急补救技术或在研究背景下使用。

病例2

EVAR+LCCA及LSA原位双开窗治疗主动脉夹层动脉瘤

对于侵犯左颈总动脉的病变，可采用原位双开窗，先开左颈总动脉，再开左锁骨下动脉。本科室用针穿刺，最快7分钟完成破膜植入支架，操作便利。

对于逆撕A型主动脉夹层，可通过原位三开窗治疗技术来处理。一般都会在脑保护基础上，先开左颈总再做头臂干，最后做左锁骨下动脉开窗。

体外预开窗是依据术前测量结果在支架上预留分支开口，释放后对准分支开口从而保留分支血供。本中心引入3D打印模型辅助和束径技术，在外伤性主动脉夹层、TEVAR术后内漏、巨大弓部动脉瘤等病例中，开窗和释放支架更加精准，术后随访效果良好。

② 预三开窗（IA+LCCA+LSA内嵌分支）---3D打印模型辅助+束径技术治疗巨大弓部动脉瘤

Castor分支型主动脉覆膜支架作为全球首款分支支架，具有术后内漏发生率低、分支通畅率高的优势。分支支架技术常与开窗技术联合使用，避免了血管转流等复杂操作，术后随访效果良好。

烟囱技术包括单烟囱、双烟囱和三烟囱，优势在于可行性高、操作相对简单，重建弓上分支时无需阻断、支架成本较低；缺点是I型内漏发生率相对较高，远期通畅率欠佳。

在治疗复杂弓部动脉瘤时，烟囱技术结合其他技术共同应用，可为治疗方案提供更多选择。

多种技术协同，共筑治疗防线

在主动脉弓部器械研发领域，国内自主研发新技术新器材不断涌现。先健CS一体式弓部三分支重建系统、郭伟教授内嵌主动脉弓三分支覆膜支架、张玮教授Zipper™和李雷教授FixTa™一体式胸主动脉覆膜支架系统的创新突破及其初步的临床试验数据，都给我们带来信心和希望，相信不久攻克主动脉弓部病变的微创器材即将到来。

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