CEC2024 | 龚昆梅教授：A型夹层开放手术处理体会
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院血管外科龚昆梅教授与各位专家同道分享讨论了《A型夹层开放手术处理体会》。因地理和饮食因素，该病在云南省发病率显著高于全国，龚昆梅教授团队经过多年不懈的手术技术创新与围术期管理优化，显著提升了该病在当地的救治水平并提供了宝贵的临床经验。欢迎阅读。
演讲题目：
《A型夹层开放手术处理体会》
演讲嘉宾：
龚昆梅教授
单位：
云南省第一人民医院
昆明理工大学附属医院血管外科
一
云南省A型夹层高发病率背景
★ 流行病学特点
主动脉A型夹层被称为最凶险心血管疾病，48小时内死亡率达50%，发病迅猛，死亡率极高。
中国年新增病例约20万，云南省发病率高于全国。
云南省第一人民医院血管外科中心
2011年至今主动脉A型夹层开放手术例数
★ 云南省高发原因
饮食习惯：云南人喜食火腿、干巴、腌菜等高盐食物，高盐饮食是高血压的主要诱因之一，而高血压是主动脉夹层的重要危险因素。
地理因素：云南平均海拔2000米（西北部达3000米以上），高海拔带来高血压发病率升高，且低压低氧可能是血管损伤的独立因素，目前正在进行相关临床和动物实验。
健康意识薄弱：疾病筛查与防控工作还不足。
二
手术技术改进
★ 经典术式优化
（升主+全弓置换+支架象鼻）
① 完成超200例，30天死亡率≤5%，术后存活率从85%提升至95%。
② 手术细节改进：
停循环温度由深低温18℃升至28℃，减少“深停”导致的截瘫、大出血、肾衰等并发症。
球囊阻断真腔——避免完全停循环，减轻停循环损伤。
减少心包内引流使用——缩短手术时间，减少左向右分流。
★ 复合与新兴术式探索
① 复合全弓置换术（去分支+支架）
浅低温非停循环下完成，适合老年或器官功能低下患者，但依赖体外循环和百级手术室条件。目前仅开展46例，死亡率10.8%。
② 腔内治疗（EVAR）
2010年省内首开先例，目前完成3例，无30天死亡。优势是无需体外循环，创伤小。挑战是技术难度高。远期需关注内漏问题。
★ 升主动脉--头臂动脉旁路术
常温非体外循环，适应症狭窄（目前本中心仅做3例），存在升主夹层风险，死亡率33.3%。
三
手术器械革新：Fontus分支型术中支架
★Cronus术中支架系统
2004年获得国内注册证，已在临床应用18年，搭配孙氏手术使标准术式操作简化，受专家认可。但存在部分问题，如近端人造血管无涂层且长度较短、金属骨架焊接结构柔顺性及贴壁性欠佳、导入时表面粗糙有损伤血管风险等。
★ Fontus分支型术中支架系统
国内首款分支型术中支架，整体性能优化，解决原有产品痛点
改进亮点：
① 材料优化：镍钛合金单独段支架骨架+PET覆膜，增强柔顺性及抗渗漏。
② 分支设计：国内首款分支型支架，吻合口前移降低手术难度。
③ 输送系统：可预弯主体、侧支角度可调节、支架软膜包裹减少血管损伤。
支架特点
临床数据验证：156例对照试验（Fontus 75例 vs Cronus 81例）
① 30天生存率：试验组略优于对照组（94.7% vs 91.4%）
② 并发症（中风、截瘫、肾衰）无显著差异
四
围术期管理突破
★建立云南首个血管专科ICU
14张监护床位，配备超声、血栓弹力图仪、血气分析仪、血透机等，实现主动脉夹层全程管理。
★床旁超声
实时评估血容量、心功能及心包填塞风险，提高术后监护精准度。
★ECMO支持
复杂病例（如右心衰竭）应用ECMO辅助，体现多器官支持技术的整合应用。
五
病例分享
54岁男性，术前血压低，肌钙蛋白升高至44ng/ml，肌红蛋白、BNP指标异常，夹层导致冠脉撕脱闭塞，右心功能衰竭。在ECMO辅助下恢复良好，术后7天撤除ECMO，9天拔除气管插管，术后31天出院。
ECMO辅助术后第四天，
病情平稳
小结
技术优化：
① 手术方式选择：传统手术和新型术中支架系统均取得了良好临床效果，要根据患者具体情况选择适合的手术方式，且需要继续探索杂交及腔内治疗的适应症扩展。
② 优化复合手术室条件(如百级净化)，提升复合术式安全性。
预防干预：
针对高盐饮食与高海拔致病机制开展健康宣教与基础研究，降低疾病发生率。
数据积累：做好长期随访工作，特别是新术式及新型支架效果，探索微创化治疗路径，为高危心血管疾病提供更优解决方案。
专家介绍
龚昆梅教授
云南省第一人民医院
昆明理工大学附属医院
血管外科
教授、主任医师
博士研究生导师
昆明理工大学附属医院外科教研室主任、外科基地主任、血管外科主任
云南省第一人民医院普通外科学科带头人
全国五一劳动奖章获得者、云南省五一劳动奖章获得者、云岭名医、云岭工匠。
主要学术兼职：
中国医师协会血管外科医师分会第二届委员会常务委员
中国老年医学学会周围血管疾病管理分会常务委员
中西医周围血管委员会常委
中华血管外科杂志第四届常务编委
中国研究型医院学会血管医学专业委员会常委
中国医师协会介入医师分会第四届委员会大血管介入专家工作组委员
云南省医学会血管外科分会第四届主任委员
主要研究方向及成果：
重点研究方向包括主动脉夹层的开放和腔内微创治疗、胸、腹主动脉病变的腔内微创和开放治疗、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的发病机制、颈动脉疾病的手术治疗等多个领域。
在云南省首先开展主动脉A型夹层复合全主动脉弓置换术，挽救了许多患者生命；在国际上率先证明CNP在糖尿病足球囊成形术后再狭窄发生中的作用。
擅长主动脉置换术、主动脉瘤切除术、动脉旁路移植术、血管腔内微创术、腹腔镜下消化道肿瘤根治术、腹腔镜下疝修补术等血管外科、胃肠外科和疝外科各种手术，并多次指导相关科室成功开展严重血管损伤的修复重建手术等。
主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金2项，主持省市级基金14项。获云南省科技进步二等奖四项，三等奖四项。近年来在《Bioscience Reports》《Cancer Lett》《Cancer Sci》等杂志发表学术论文50余篇，影响因子43.8分。参编《营养筛查与评估》，主编《实用普外科基础与临床》