孙建明教授团队：一例股浅动脉狭窄治疗病例分享

2026-01-16 17:55:16 下肢动脉疾病 loading浏览

今天为大家分享由重庆医科大学附属第二医院医院孙建明教授团队带来的一例股浅动脉狭窄治疗病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨！

病例详情

病情介绍

年龄：69岁

性别：男

主诉：右下肢疼痛1月余。

查体：双下肢对称、无畸形，未见瘀斑、溃疡及色素沉着，右下肢皮温降低，双股动脉搏动及左腘动脉、左足背动脉搏动可满意触及，右腘动脉及右足背动脉未能触及。

既往史：吸烟史40年，每天约20支；否认高血压、糖尿病、高血脂。

危险因素：高龄，吸烟史。

诊断：右下肢动脉硬化闭塞症

术前评估

CTA：腹主动脉及双下肢动脉动脉粥样硬化改变，右股动脉中下段、胫后动脉起始段局部管腔重度狭窄。余管腔多发轻-中度狭窄（图1）。

(图1)

病例特点

1.右股浅动脉中下段局限重度狭窄，接近闭塞，右下肢膝下腓动脉单一流出道。已出现静息痛，右下肢ABI 0.35，有手术指针。

2.治疗要求避免夹层形成，尽量避免支架植入。

治疗策略

入路：左股动脉翻山入路

器械选择计划：0.035导丝/0.018导丝开通，普通球囊管腔准备，LUTONIX 035紫杉醇药物涂层球囊处理病变段。

手术过程

1.造影评估：左股动脉翻山入路，经鞘管造影见右股浅动脉中下段局限重度狭窄，远端股腘动脉、膝下动脉延迟显影，血流流速缓慢（图2，3，4）。

（图2）

（图3）

（图4）

2.管腔准备：0.035泥鳅导丝通过病变，导管造影证实真腔通过，导入4mm*150mm、5mm*150mm普通球囊依此扩张病变段（图5）。扩张后造影见狭窄段股浅动脉管腔恢复，无限流性夹层形成（图6）。

（图5）

（图6）

3.药涂球囊：导入5mm*150mmLUTONIX 035紫杉醇药物涂层球囊扩张病变段股浅动脉（图7）。最后采用2mm*200mm球囊扩张腓动脉，确保良好流出道。扩张后再次经鞘管造影见右股浅动脉管腔恢复，右股动脉、腘动脉及膝下动脉流速可（图8，9）。

（图7）

（图8）

（图9）

术后用药方案

阿司匹林100mg po qd，阿托伐他汀钙片20mg po qn,贝前列素钠片40ug po tid。

随访结果

术后疼痛逐渐缓解至无疼痛，步行活动较前明显有力。右侧ABI由术前0.35恢复至0.97。

术后小结

“病变评估→管腔开通→管腔准备→确定性治疗”是外周动脉疾病治疗的基本思路，本例病例动脉粥样硬化严重，但股浅动脉病变较为局限，膝下腓动脉流出道良好，管腔开通相对容易，普通球囊行充分管腔准备后，最终选择等尺寸LUTONIX 035紫杉醇药物涂层球囊扩张处理病变，即刻下肢血供改善明显，同时也能降低再狭窄发生率以及避免支架植入后支架内再狭窄风险，符合“Leave Nothing Behind”理念。此外，确保良好的远端动脉流出道也非常重要。

延展讨论

在下肢动脉闭塞症的腔内介入治疗中，球囊扩张术后再狭窄，以及支架植入术后支架内再狭窄，严重影响术后中、远期疗效。药物涂层球囊表面覆盖着对抗血管细胞增殖的药物，能够有效地抑制内膜增生，降低再狭窄发生率，其疗效及安全性临床已得到广泛的认可和接受，药涂球囊可以作为下肢动脉闭塞症腔内治疗中重要的治疗策略。

孙建明教授

副教授、硕导、外科学博士，重庆医科大学附属第二医院血管疝腹壁外科主任；中国医师协会血管外科分会并发症学组委员；IUA中国创伤与修复学组委员；重庆医师协会血管外科分会副主任委员；卫生产业协会疝重庆分会副主任委员；重庆医学会创伤分会副主任委员；重庆市健康促进与健康教育学会普外专委会副主任委员；重庆医科大学学报编委等。

主持及参与国家自然科学基金及省部级项目多项，发表SCI 论文10余篇。