在CEC 2025大会现场，我们深度对话了血管外科领域的多位顶尖专家。现将这些访谈精心整理为系列报道，持续放送。
我们关注每一位青年医生的成长，聚焦青年医生的临床需求与焦点问题，因此，本系列内容将紧扣临床实战与研究热点展开，以前沿观点与资深经验为引，让前辈的经验成为我们前行路上的灯塔。精彩内容不容错过，敬请您的持续关注！
髂静脉压迫综合征被称为"深静脉血栓的幕后推手"，尤其在年轻女性中多见。由于其症状隐匿，常被误诊为单纯下肢水肿，导致治疗延误。何时应怀疑此病？诊断的金标准是什么？对于合并急性DVT的患者，在处理血栓后是否应常规放置支架？
针对这些临床关键问题，我们专访了在此领域拥有丰富经验的首都医科大学附属北京潞河医院血管外科的张杰教授。他将用生动的比喻解析疾病本质，明确诊疗路径，并基于长期随访数据，分享一站式血栓清除与支架植入的策略与成效。
髂静脉压迫综合征被称为“深静脉血栓的幕后推手”，对于不明原因的左下肢肿胀、DVT，尤其是年轻女性患者，我们应在何时怀疑此病并建议进一步检查？
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髂静脉压迫综合征之所以被称为“深静脉血栓的幕后推手”，我们可以从解剖结构上来理解。静脉血从下肢向上回流，进入骨盆后，前方有动脉、后方有脊柱。前方的动脉会搏动，后方的脊柱又比较坚硬，髂静脉就像“受气的小媳妇”一样，被前方的动脉压迫、又被后方的脊柱往前顶，久而久之就容易受压变窄。这就好比家里的回水管被踩住或压住了，血流就会淤滞，从而引起腿肿。
那么为什么左腿更容易出现这种情况呢？主要是因为左髂总静脉的解剖位置特殊，左髂总静脉从骨盆横跨脊柱前方时，正好被从上向下跨越的右髂总动脉压向脊柱，更容易受到压迫。受压后首先可能表现为左下肢肿胀，若进一步加重，就可能引发深静脉血栓(DVT)，这是最严重的情况。此外，年轻女性由于骨盆结构的特点，尤其在20到50岁之间，更容易发生这种疾病。
如果怀疑是髂静脉压迫综合征，建议进行以下几项检查：
超声检查：这是多数医院可开展的无创检查，但其准确性受操作医生经验及患者肥胖程度的影响。我院在这方面经验较为丰富，可通过超声初步评估是否存在髂静脉受压。
CTV检查（CT静脉成像）：这是目前诊断髂静脉压迫最清晰、直观的影像学方法。通过从足背注射造影剂，可以使整个下肢静脉系统显影得非常清楚。
血管造影检查：这是血管外科常用的有创检查方法，能更精确地评估病变部位与程度。
诊断此病的“金标准”是什么？对于无症状或症状轻微的造影发现狭窄，是否需要积极干预？
对于已因此病发生DVT的患者，在处理急性血栓后，您是否会常规对髂静脉压迫本身进行支架成形术？其远期效果和风险如何？
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这个问题在过去争议较大，但现在共识已越来越明确。主要原因在于，我们目前可以通过多种器械和方法，在急性期尽可能将血栓抽吸干净。血栓清除后，髂静脉压迫作为根本病因仍需处理。只有同时解除“流入道”的血栓问题和“流出道”的解剖压迫，才能有效恢复血流并降低复发风险。
可以这样理解：就像清理河道，只清除淤泥而不疏通上游的梗阻，淤泥仍会再次沉积导致堵塞。因此，血栓清除后，对髂静脉压迫处进行支架成形术是维持长期通畅的关键。
过去我们缺乏高效的血栓减容手段。而现在，我们拥有AngioJet药物喷吸系统、AcoStream导管抽吸等多种器械，也有国产抽吸导管及取栓支架等选择。例如，对于超过两周的亚急性血栓——此时血栓已变得像“血豆腐”一样陈旧——可以通过取栓支架将其切割、碎裂后再抽吸。目前对一个月内的DVT，我们大多能通过现有器械实现有效减容，将血栓抽吸干净。
此外，在支架选择方面也有了长足进步。2016、2017年我们主要使用动脉支架处理髂静脉压迫，而如今已有多个国内外品牌的专用静脉支架上市，这为治疗提供了更好的工具支持。
从2016年开始开展血栓减容治疗至今，我们已积累了丰富经验，并围绕相关技术申请了七项实用新型专利和一项国家发明专利。这些专利包括血栓分离器等装置，可在抽吸过程中将血栓碎裂并过滤，同时将分离后的自体血液回输体内，从而减少血液丢失。在当前血源紧张的背景下，这项技术具有重要临床价值，也体现了医工结合推动技术进步的方向。
关于支架的远期效果：根据现有指南及我院病例随访数据，髂静脉支架一年通畅率超过90%，2至5年通畅率维持在80%-90%左右。静脉支架的通畅率总体优于动脉支架。因此，血栓清除后同期植入支架，能从根本上去除病变，长期效果已得到验证。可以说，一站式处理——即血栓减容联合支架植入——是目前治疗髂静脉压迫合并髂股静脉血栓的最佳方式。
术后管理方面，患者仍需接受抗凝治疗。若不进行抗凝，支架内短期内仍有形成血栓的风险。我们一般建议术后接受3个月至1年的抗凝药物治疗，以维持远期通畅。
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