CEC2024 | 戴向晨教授：分支重建治疗主动脉弓部病变的临床研究进展
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，天津医科大学总医院戴向晨教授做了《分支重建治疗主动脉弓部病变的临床研究进展》演讲，分享了近十年主动脉弓部病变治疗的研究成果与技术突破。欢迎阅读。
演讲题目：
《分支重建治疗主动脉弓部病变的临床研究进展》
演讲嘉宾：
戴向晨教授
单位：
天津医科大学总医院
研究背景——核心挑战亟待突破
主动脉弓部病变治疗一直是血管外科领域的棘手难题，分支重建更是其中关键难点。由于主动脉弓部解剖结构复杂，病变类型多样，传统治疗手段往往难以兼顾疗效与安全性。这不仅对患者的生命健康构成严重威胁，也对临床医生的技术水平和治疗策略提出了极高要求。目前，市场上尚缺乏治疗该病变的理想产品，每一种现有技术都存在各自的优势与局限性，亟待探索更为有效的治疗方案。
总医院经验
十年磨一剑，成果初现
天津医科大学总医院团队回顾分析了本中心2013年至2022年间收治的206例主动脉弓部复杂病例，涵盖单分支、双分支、三分支重建技术的临床效果及随访结果，系统性分析了不同技术的疗效、局限性与适应症。
基线特征：
患者平均年龄56.9岁，男性占85%，夹层病变占74.3%，合并症中高血压最为常见（86.9%）。
疾病分类：主动脉夹层（74.3%）、胸主动脉瘤（16.0%）、主动脉穿透性溃疡（7.8%）、壁间血肿（1.9%）。
围术期结果：
技术成功率95.6%，平均手术时间171分钟。
主要应用技术为分支支架和开窗技术，各占比约35%，同时还涉及烟囱技术、杂交技术等多种技术组合。
总体不良事件发生率为8.3%，其中入路并发症占2.4%，主动脉相关并发症占5.8%，一型内漏最为突出，占2.4%，无截瘫发生。这表明，虽然治疗取得了一定成效，但仍需不断优化技术细节，降低并发症风险。
随访结果（平均随访41个月）：
主要不良事件发生率为8.25%。
主动脉相关并发症发生率约10%， dSINE（支架诱导的新破口）发生率6.3%，集中于单分支组（7.7%）。
靶血管通畅率97.6%，单分支组（98.2%）优于双分支组（93.1%），主动脉相关再干预率为7.3%。
全因死亡率为13.1%，主动脉相关死亡率是4.4%。这些数据为评估治疗方案的长期有效性提供了重要依据，也为后续研究指明了方向。
随访结果
不同技术对比，精准选择
★杂交技术
主要用于弓部变异病变，通过颈-锁或颈-锁-颈转位、人工血管搭桥等方式，简化手术流程，降低腔内治疗难度，且费用更低。杂交组手术时间明显长于全腔内组，神经并发症发生率相对较高，左上肢麻木发生率较高可能与神经牵拉相关。远期主动脉重塑无统计学差异，但杂交技术略优。该技术对医生外科手术熟练程度要求比较高。
技术应用：这是一例夹层+迷走右锁骨下+单发左椎动脉+卡梅尔憩室的病例，通过TEVAR＋LSA－LCCA转流＋单发LVA－LCCA转流＋迷走RSA－RCCA搭桥解决分支重建问题，远期效果良好。
AD＋迷走RSA＋单发LVA+KD
杂交对比全腔内技术处理复杂弓部病变
围术期及随访结果
主动脉重塑及患者生存情况
★平行支架技术（烟囱技术）
操作简便、手术时间短，适用于急诊、老年不耐受长时间手术患者及其他技术失败的中转或二次手术补救，小弯侧病变应用更多。但Ia型内漏风险高，即动脉壁、主体支架及分支支架形成的沟槽效应。目前，“裙边烟囱”技术在一定程度上解决了这一难题。
裙边烟囱技术
★原位开窗技术
关键在于穿刺器具和脑保护流程。
多中心研究（n=513）：技术成功率98.6%，30天死亡率2.5%，内漏率1.6%，长期再干预率3.6%。球囊辅助破膜系统大大提高了手术精确性。
★预开窗技术（PMEG）
近10年来，本中心从单开窗到三开窗不断探索，积累了一些研究材料，发表了几篇文章。总体来看，单开窗本中心42个月随访显示：左锁骨下动脉通畅率100%，三年生存率达96%。与全国多中心合作研究的513例多分支预开窗重建病例显示，随访两年多，技术成功率达98.6%，并发症发生率为9.2%，死亡率为2.4%，满足当前治疗需求。需要注意的是，该手术受限于术前规划精度。
PMEG--预开窗技术
PMEG重建LSA的近中期研究结果
PMEG重建多分支的近中期研究结果
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★ 分支支架技术
被视为未来弓上重建的主要方向，有外分支和内分支两种。
Castor单分支支架：中期随访（29个月），106例病例总体技术成功率98.1%，分支通畅率96.2%，再干预率2.8%，死亡率1.9%。
内分支支架：计算流体力学（CFD）分析显示其对血流干扰较外分支明显，但近期疗效相似。外分支支架解剖契合度高，减少血流紊乱和壁面剪切力。
总结展望
主动脉弓部病变治疗需进行分支重建。在选择治疗技术时，需要重视个体化治疗策略，综合考虑患者的一般情况、疾病紧急程度、弓部解剖结构、经济成本、产品获取难易程度和医生熟练度等因素。多种技术联合使用，能简化手术操作，提高治疗成功率。目前，虽然多种治疗技术和新型支架带来了新希望，但仍需不断优化和完善，期待新型弓部分支覆膜支架尽早上市，解决解剖适配问题，为患者提供更优质的治疗方案。
专家介绍
戴向晨教授
天津医科大学总医院
副院长
主任医师、教授
医学博士、博士后
博士研究生导师
单位任职：
天津医科大学总医院副院长
天津市精准血管重建和器官功能修复重点实验室主任
天津普通外科研究所所长
天津医科大学中西医结合学科学位委员会主任
普通外科国家专培基地主任（天津医大总医院）
国家卫健委周围血管外科介入培训与进修基地主任（天津医大总医院）
国家重点专科(周围血管外科)学科带头人（天津医大总医院）
天津中西医结合旗舰科室学科带头人（天津医大总医院）
天津市中西医结合重点专科质控中心主任/医学信息质控中心主任
社会任职：
中华医学会外科学分会血管外科学组委员
中国医师协会血管外科医师分会常务委员
天津医学会外科学分会副主委兼血管外科学组组长
天津医师协会介入医师分会副会长
天津心脏学会副会长兼大血管主委会主委
中国医促会、科促会等血管外科专委会副主委
中华普通外科杂志、中华血管外科杂志等杂志编委
学术简介：
致力于周围血管外科疾病的诊疗科研教学工作。承担国自然及省部级课题18项、主持及参加全国及国际多中心临床试验70余项、获国家专利10项、获天津市科技进步奖等奖项4项、发表文章150余篇，其中SCI60余篇、参编外科学著作9部，获评“天津名医”、“天津医大总医院学科领军人才”、”天津医大总医院新世纪人才“等荣誉称号