CEC2024 | 董智慧教授：B型主动脉夹层急性期vs亚急性期TEVAR的回顾性对照研究
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本次大会期间，复旦大学附属中山医院董智慧教授与各位专家同道分享讨论了《B型主动脉夹层急性期vs亚急性期TEVAR的回顾性对照研究》。在主动脉夹层凶险疾病的研究范畴中，B型主动脉夹层的治疗策略始终是心血管领域的关键议题。复旦大学附属中山医院董智慧教授于相关学术场合发表一项针对B型主动脉夹层急性期与亚急性期治疗的对照性回顾性研究成果，为该疾病的临床治疗提供了极具价值的参考依据。欢迎阅读。
演讲题目：
《B型主动脉夹层急性期vs
亚急性期TEVAR的回顾性对照研究》
演讲嘉宾：
董智慧教授
单位：
复旦大学附属中山医院
研究背景与目的
研究背景
目前对于急性复杂性夹层的治疗，临床已形成较为一致的首选方案。但针对急性非复杂性B型主动脉夹层，腔内治疗（TEVAR）与单纯药物治疗的远期疗效对比仍存在争议。现有指南虽倾向于亚急性期治疗，但相关证据等级有限。在国内临床实践中，急性期接受TEVAR治疗的患者数量反而多于亚急性期。
非复杂型TBAD存在特定的影像学及临床特征。在影像学方面，具备7个关键特征：
① 主动脉直径大于40mm
② 假腔直径大于22mm
③ 第一破口直径大于10mm
④ 小弯侧存在原发破口
⑤ 住院期间全主动脉直径增长超过5mm
⑥ 单纯通过影像学检查发现存在灌注不良的情况
⑦ 出现血性胸腔积液
这些影像学和临床特征对于非复杂型TBAD的诊断、病情评估及后续治疗具有重要意义。
研究目的
基于此，本研究旨在通过回顾性分析，明确B型主动脉夹层急性期与亚急性期TEVAR治疗的疗效差异。
研究方法
数据收集：
收集复旦大学附属中山医院2015年至2022年期间的552例非复杂型B型主动脉夹层患者的临床资料。依据发病时间，将患者分为急性期和亚急性期两组，确保研究对象的同质性，减少混杂因素干扰。
观察指标设定：
重点关注全因死亡、30天不良事件、一年内主动脉相关死亡、术后并发症、再次干预率等关键指标，随访时长超过两年，以获取长期、全面的治疗效果评估数据。同时，选取肺动脉分叉、膈肌和左肾动脉三个平面，精确评估主动脉重塑情况，从解剖学角度深入探究治疗对主动脉结构的影响。
基线资料匹配：
对两组患者的年龄、性别、高血压、冠心病、主动脉最大直径、内脏动脉受累情况等基线资料进行详细统计分析，确保两组在这些可能影响治疗效果的重要因素上具有可比性。此外，还对手术细节，如支架使用个数、类型、直径、放大率等进行对比，进一步控制研究变量。
研究结果
★基线资料均衡性良好
经统计学分析，急性期组（369例）和亚急性期组（183例）在年龄、性别、高血压、冠心病、主动脉最大直径、内脏动脉受累情况以及高危型所占比率等方面均无显著差异（P＞0.05）。
在手术细节方面，包括发病时间、支架使用个数、是否使用限制性裸支架、支架直径、支架放大率以及具体支架品牌等，两组之间亦无明显差异（P＞0.05），为后续治疗效果的对比分析提供了可靠基础。
★短期及长期疗效相近
在30天死亡率、一年内主动脉相关死亡率、术后并发症总体发生率以及各类细分并发症（如近端逆行性A型夹层、远端内漏、脑梗、急性肾衰竭、脊髓缺血、新发夹层、新发动脉瘤等）发生率上，急性期和亚急性期两组之间均无显著统计学差异（P＞0.05）。
平均随访66 个月后，急性期全因死亡5.9%，亚急性期 6%；再干预率急性期4.07%，亚急性期 4.92%，两组数据同样无显著差异（P＞0.05），表明两种治疗时机在长期预后方面效果相当。
★主动脉重塑效果相似
在主动脉重塑评估中，两组在肺动脉分叉（A）和膈肌（B）两个平面均呈现出假腔明显缩小、真腔明显扩大的良好重塑效果，提示急性期和亚急性期TEVAR治疗对主动脉结构的改善作用相近。
★急性期治疗的经济优势显著
急性期住院时间较亚急性期显著缩短，住院花费降低3.1%，在减轻患者经济负担和社会医疗资源消耗方面具有明显优势。
研究结论与展望
本单中心回顾性研究表明，急性期TEVAR治疗B型主动脉夹层的预后总体与亚急性期相当，且在缩短住院时间、减轻经济负担方面更具优势。但鉴于本研究存在一定局限性，如单中心研究可能存在样本选择偏倚，且既往国内外研究在患者人群（国外多为复杂型夹层，国内以非复杂型为主）和支架技术应用（现有指南数据多基于早期支架，而当前支架技术已显著改进）上存在差异，因此，为进一步提升研究证据等级，研究团队计划开展前瞻性、多中心、随机对照试验，以期为B型主动脉夹层的临床治疗提供更为精准、可靠的循证医学依据，推动心血管疾病治疗领域的发展。
小结
对552例非复杂性B型主动脉夹层患者数据回顾性分析对比急性期与亚急性期腔内治疗效果，结果显示，两者在预后关键指标上无显著差异，但急性期治疗住院时间更短、花费更低。
未来，团队计划开展前瞻性多中心随机对照试验，以更高等级证据助力临床精准决策，为主动脉夹层患者带来更多获益。
专家介绍
董智慧教授
复旦大学附属中山医院
血管外科常务副主任
复旦大学血管外科
研究所副所长
医学博士，教授
主任医师，博导
国家科技重大专项首席
上海市优秀学术带头人，上海市卫生计生系统优秀学科带头人
中日医学科技交流协会血管外科学分会 副会长
国际血管联盟（IUA）中国分部副秘书长、胸主动脉学组副主委
上海市血管外科临床质量控制中心主任
上海市医学会血管外科专科分会副主委
上海市医师协会血管外科医师分会糖尿病足工作组组长