CEC2024 | 郭伟教授团队：WeFlow-Tribranch模块三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓夹层动脉瘤
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，解放军总医院第一医学中心郭伟教授团队手术录播了一台《WeFlow-Tribranch模块三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓夹层动脉瘤》。这一新型三分支覆膜支架治疗的成功应用，希望能为您提供临床参考。欢迎阅读。
手术录播：
《WeFlow-Tribranch模块三分支覆膜支架
系统治疗主动脉弓夹层动脉瘤》
术者：
郭伟教授
熊江教授
张宏鹏教授
卫任医生
单位：
解放军总医院第一医学中心
病例介绍
患者为66岁男性，13年前因Stanford B 型夹层接受 TEVAR 手术治疗。2月前CTA复查发现原支架近端内漏，夹层主动脉瘤形成，伴间断胸闷，无胸痛、声嘶等症，无腹痛。该患者有高血压、陈旧性脑梗病史。
术前影像
术前CT呈现典型慢性夹层动脉瘤特征，近端有一枚支架，支架开口位于左锁骨下动脉开口以远，假腔内有造影剂，属于 Ia 型内漏；远端破口位于内脏动脉区，腹主动脉段无假腔，近端胸主动脉夹层动脉瘤最大直径 58 mm，手术指征明确。
手术方案
拟用WeFlow-TriBranch™主动脉弓三分支覆膜支架系统 ，重建弓上三分支，进而治疗夹层动脉瘤内漏。
手术过程
1. 入路操作
经左侧股动脉植入导管，造影显示胸主动脉无假腔，在内脏动脉区域存在较大破口。左侧颈动脉切开植入8F短鞘，造影证实颈动脉通畅。这一步骤为后续操作建立了重要通道，确保手术器械顺利进入体内。
2. 支架植入步骤
① 升主动脉模块植入
升主动脉模块型号：WFA-AS-46-46-12-12-60，直径46mm，两个内嵌分支12mm，长度6cm。
升主动脉模块输送器设计特点是Tip头短且预弯，使跨弓顺利。
定位主要依据远端。远端定位在无名动脉开口近心端。输送器缓慢释放，释放过程中需将血压控制在100mmHg左右。支架近端Tip头后释放回撤时要小心，避免剐蹭内嵌分支。
② 分支重建
通过右侧肱动脉进入头臂干，经左侧颈动脉选择性进入另一内嵌分支
用12/40球囊同时扩张，证实导丝在分支内
重建头臂干。造影找到合适角度，使右颈总和右锁骨下动脉分开，定位，植入18-13-120mm支架，之后球囊扩张。造影显示血流良好。
重建左颈总动脉。植入10-13-120mm支架，植入后球囊扩张，血流同样良好。
③ 跨弓主动脉支架植入
支架型号：WFS-RS-42-38-200mm，近端直径42mm，远端38mm，长度20cm。
该支架具有可调弯特性，体外旋转使Tip头下压后进行跨弓操作，可以避免输送器对已植入分支支架造成移位。
经左侧桡动脉植入导管，造影标记左锁骨下动脉开口位置，使跨弓支架的左锁骨下动脉内嵌分支开口 Mark 点对LSA开口。
通过内嵌逆向分支进入左锁骨下动脉，利用导丝牵张技术建立轨道，经股动脉植入左锁骨下动脉分支支架18-11-60mm（输送器 12F）。
④ 术后造影
造影显示整体支架位置理想，弓上三分支血流通畅，无造影剂滞留，无夹层，假腔内漏完全消失。
远端造影可见内脏动脉区存在破口，且有逆向造影剂流动。本次手术暂未处理，后续将进一步探讨治疗方案。
术后复查
术后一周 CT 复查结果令人满意，整个支架形态良好，三分支通畅，Ia 型内漏完全消失，胸主动脉上段基本血栓化。因为内脏区域破口的存在，胸主动脉远端假腔仍有造影剂痕迹，但这并不影响整体手术效果。
小结
1. 此病例的成功完成，验证了该新型三分支覆膜支架系统的创新设计突破了传统腔内治疗禁区，在治疗复杂主动脉弓病变中的显著优势和潜力。
2. 手术实施过程中，从入路选择、支架植入顺序与定位，到球囊扩张的时机和力度等，均严格遵循外科操作规范与精准的解剖学定位原则，这是确保手术即刻效果的关键因素。
3. 术后严密的影像学随访、对患者生命体征及相关并发症的持续监测，以及根据复查结果制定的个性化后续治疗策略，是保障患者长期预后的坚实防线。
专家介绍
郭伟教授
解放军总医院第一医学中心
血管外科主任
主任医师
教授、博士生导师
清华大学博士生导师
南开大学博士生导师
中国研究型医院学会血管医学专委会主任委员
中国医师协会血管外科分会副会长
中华医学会外科分会血管外科学组委员
中央保健委员会会诊专家
《Annalsof Vascular Surgery: Brief reports and Innovations》和《Frontiers in Surgery》副主编，《Journal of Endovascular Therapy》、《Annals of Vascular Surgery》、《中华外科杂志》等10余种杂志编委。发表论文280余篇，其中SCI120余篇，最高影响因子35.9分；出版专著4部。承担国家级及省部级课题10余项。曾获国家科技成果一等奖一项、北京市科学技术一等奖一项、全军医疗成果一等奖一项、全军医疗成果二等奖一项等。
近20年来以前沿创新的治疗理念，引领血管外科技术发展。作为中国唯一团队连续12年为德国LINC大会做现场手术直播；连续3年为美国C3大会做现场手术直播；为南美CICE大会做现场手术直播。多年来，发明和完成了系列创新性手术，包括国际首例“WeFlow-Arch”系列创新产品研发治疗主动脉弓动脉瘤、国际首例“G-Branch”治疗胸腹主动脉瘤、国际首例“WeFlow-JAAA”治疗近肾腹主动脉瘤、国际首例“”G-iliac"腔内重建髂内动脉等。提出了“主动脉夹层内脏动脉被破坏形式的分型”、“内脏动脉破坏后供血形式的分型”、预测主动脉夹层腔内修复术后转归的“301分型”等理论创新。连续两年获得VEITH国际创新大奖；获中国医师奖；获人民好医生“卓越建树”和“优秀风范”奖等。是国际知名的血管外科专家。
熊江教授
解放军总医院第一医学中心血管外科主任医师
教授、博士生导师
擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎和肠系膜上动脉夹层的微创治疗。北京市科技新星，总后勤部“三星”系列首届优秀青年人才扶持对象，首届“国之名医-优秀风范”称号、解放军总医院百名新秀、优秀医师。承担多项国家和省部级课题。发表SCI论文27篇，总影响因子88分，单篇最高影响因子11.1分。曾获得国家科技进步一等奖，军队医疗成果一等奖等。
擅长领域
主动脉瘤 、主动脉夹层 、动脉狭窄闭塞性疾病 、糖尿病足 、血栓闭塞性脉管炎
张宏鹏教授
解放军总医院第一医学中心血管外科
主任医师
博士
硕士研究生导师
海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会委员
中国研究型医院学会血管医学分会中青年委员会副主任委员
中国医师协会血管外科分会腹主动脉瘤组委员，秘书等
以第一作者及通讯作者发表论文80篇，SCI收录28篇，Medline收录13篇。曾获全军科技进步一等奖、中华医学一等奖、北京市医学科技一等奖、北京市科技进步二等奖。曾获北京医学会“优秀医生奖”。
主持国家重点研发计划项目，国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都卫生发展基金等。获得实用新型专利6项，发明专利2项。主编视听音像教材2部，副主编5部，参编著作9部。
卫任医生
解放军总医院第一医学中心血管外科
主治医师，博士
擅长下肢动脉闭塞、静脉曲张、静脉血栓、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤、门静脉血栓、肠系膜动脉栓塞等疾病的诊治。
擅长描述：下肢动脉闭塞、静脉曲张、静脉血栓、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤、门静脉血栓、肠系膜动脉栓塞等疾病的诊治。