CEC2024 | 赵渝教授：中国十五年临床实践回溯：静脉及外周动脉抗栓全探索与发展
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，重庆医科大学附属第一医院赵渝教授与各位专家同道分享讨论了《中国十五年临床实践回溯：静脉及外周动脉抗栓全探索与发展》。赵渝教授通过抗凝药物演进、关键研究结果、重要学术会议、经验分享等方面进行了详细回顾。欢迎观看。
演讲题目：
《中国十五年临床实践回溯：
静脉及外周动脉抗栓全探索与发展》
演讲嘉宾：
赵渝教授
单位：
重庆医科大学附属第一医院
抗凝药物的发展历程
1930年代：普通肝素（UFH）最早开始用于临床。但其使用存在诸多限制，如剂量过大易致出血、过低易形成血栓、需持续输注、较高的肝素诱导血小板减少症（HIT）等风险。
1980年代：低分子肝素（LMWH）进入临床。相比UFH更安全，但需注射给药，仍有出血风险。
2008年：NOAC抗凝新时代开启。2008年，全球第一个NOAC——利伐沙班在欧盟获批上市，2009年进入中国。此后，达比加群、阿哌沙班等相继上市。NOAC使用方便、无需频繁监测凝血功能，疗效与安全性更优，成为抗凝治疗的重要选择。
关键研究与循证证据
基于EINSTEIN系列研究结果，利伐沙班在急性静脉血栓栓塞症（VTE）治疗及长期预防中展现了高效性与安全性，被纳入国际及国内指南。
真实世界验证：国内多中心临床研究（如“中国VTE患者管理信息平台”）已纳入千余病例。国际研究本土化验证与指南迭代，推动中国抗栓治疗与国际接轨，形成规范化、精准化诊疗路径，进一步验证NOAC疗效与安全性。
RE-COVER研究：达比加群在DVT治疗中的非劣效性。
AMPLIFY研究：阿哌沙班对比依诺肝素+华法林的安全性优势。
中国十五年静脉及外周动脉
抗栓发展主要里程碑
★ 抗凝忆当年，上海初相见
2011年，在一次学术交流活动中，血管外科领域的专家们初次接触到利伐沙班。当时是由国外专家介绍相关的研究，如EINSTEINIII期临床研究。该研究表明，在治疗急性症状性DVT（深静脉血栓形成）伴症状性PE（肺栓塞）的患者时，口服利伐沙班15mg一日1次的疗效不劣于低分子肝素/维生素K拮抗剂（VKA），且安全性相当。这让国内血管外科医生开始关注到这种新型抗凝药，开启了对利伐沙班探索的征程。
向下滑动查看所有内容
★ 相见不恨晚，信心初涌现
早期在抗凝治疗方面，骨科在指南推荐上先行一步。2009年制定的《中国骨科大手术VTE预防指南》，首次将利伐沙班纳入推荐，明确推荐利伐沙班用于髋/膝关节置换术后抗凝（10mg qd）。而在2008年深静脉血栓的指南中，血管外科还主要推荐肝素类药物。直到2011年9月1日苏州的DVT诊治指南修订会议，利伐沙班开始进入血管外科的视野，并在2012年第二版《深静脉血栓诊治指南》新增利伐沙班作为急性DVT单药治疗方案，提出"早期抗凝+长期预防"的分层管理策略。
2012年，血管外科对利伐沙班的重视程度迅速提升，各地开展了一系列相关会议和研讨活动。2012年2月的大禹论坛（三亚）、4月的成都会议、10月的深圳会议，专家们积极参与讨论，分享经验。在深圳会议上，赵渝教授首次分享利伐沙班应用病例，一位20岁男性DVT患者，在使用利伐沙班治疗后，血栓完全消除，这一显著疗效增强了医生们使用利伐沙班的信心。2015年6月13日拜瑞妥西南上市会（成都），进一步推动了区域规范化抗凝。
2012年2月24日第一次参加大禹论坛（三亚）
2012年各界已非常重视DVT
2012年4月成都会议
2012年10月深圳会议
2012.10.27 第一次分享利伐沙班应用病例
2015年6月13日 拜瑞妥西南上市会（成都）
★ 血栓再认识，抗栓有经验
随着时间推移，血管外科医生对血栓的认识不断深入，抗栓经验日益丰富。2016年4月2日年青岛第八届大禹论坛上，血管外科首次成为抗栓治疗的核心发声者。赵渝教授提出“血栓治愈五标准”：血栓完全清除、静脉梗阻解除、血流动力学恢复、静脉瓣膜保护和长期抗凝管理。
2016.4.2 青岛 第八届 大禹论坛
2017年12月北京，全国血栓防治基地建设高峰会，会议目的是推动区域化VTE防治网络，提升基层诊疗能力。会上赵渝教授分享了52家医院参与全国1万例病例（本中心1300例）血栓统计工作的研究数据。
2017年12月16日北京
全国血栓防治示范基地建设高峰论坛
2019年4月27日第十一届大禹论坛（重庆），血管外科专家们积极参与演讲、分享和讨论，进一步推动了血栓防治经验的交流与传播。
在血栓治疗方面，赵渝教授提出提高血栓治愈率的整体治疗方案“六步法”，包括滤器、血栓清除、髂静脉压迫解除、清除残余血栓（CDT）、滤器回收、持续抗凝和使用静脉活性药物。
2019年4月27日第十届大禹论坛（重庆）
★ 动静皆获益，抗栓在一线
2020年，利伐沙班在抗栓领域有了新进展。在第十四届中国南方血管大会上，拜耳宣布中国药品监督管理局批准利伐沙班片与阿司匹林联合给药，用于慢性冠状动脉疾病（CAD）或外周动脉疾病（PAD）患者，以降低主要心血管事件风险，这一双通路抗栓方案正式在中国获批。
此后，各地围绕双通路抗栓方案开展了一系列学术活动，如2020CAD/PAD双通路抗栓高峰论坛、血管创新论坛等，促进了该方案的推广和应用。
向下滑动查看所有内容
★ 多学科血栓防治的临床实践
1. 院内VTE管理体系建设
防控规范：中华医学会推动《VTE院内防治与管理建议》，强调风险评估、路径优化及多学科协作。
数据平台：通过“中国VTE患者管理信息平台”累计数千病例，促进循证实践。
2. 技术创新与治疗策略
介入治疗六步法：整合滤器置入、血栓清除（AngioJet）、髂静脉支架置入、导管溶栓（CDT）、滤器取出及持续抗凝，提高治愈率。
“行走的溶栓”：经膝下静脉导管溶栓结合早期活动，减少并发症并加速康复。
3. 病例实践
实战病例1：54岁男性DVT患者，通过利伐沙班联合尿激酶溶栓治疗成功，血栓在5天内全部通畅。
实战病例2：80岁下肢动脉闭塞患者经历6次介入手术失败后，改用利伐沙班联合血管扩张药，1个月后血流显著改善，步行能力恢复，ABI值上升，右下肢静息痛缓解，能行走2-3公里。
实战病例3：69岁男性重症下肢缺血患者术后效果不佳，调整方案后，利伐沙班联合治疗显著改善下肢动脉血流，10天症状逆转，实现长期稳定。
挑战与未来展望
传统抗凝药物的局限性及管理困难、新型抗凝药物的推广和临床实践中的适应性问题、医院内VTE防治体系的建立与实施、多学科协作不足、介入治疗技术的复杂性与风险、长期抗凝治疗的患者依从性和安全性管理，以及药物经济学问题对治疗选择的影响，这些挑战需要持续的医学研究、政策支持、教育培训和资源优化来逐步解决。
未来趋势：
个体化抗凝：结合基因检测优化剂量。
跨学科协作：整合血管外科、心血管、肿瘤科等资源应对复杂血栓病例。
真实世界研究：利用大数据进一步验证NOAC在不同人群（如肾功能不全、高龄）中的安全性。
小结
过去十五年中国在静脉及外周动脉抗栓领域取得显著进展，从抗凝药物的初步认识到临床应用的广泛开展，从治疗经验的积累到新理念的探索，充分展示了血管外科医生在抗栓治疗方面的不懈努力和显著成果，推动了抗栓治疗的规范化和个体化进程。
未来我们需要在特殊人群管理、出血风险控制、新型药物研发、精准治疗等方面持续突破，以实现"提高疗效、降低风险、改善预后"的最终目标。
专家介绍
赵渝教授
重庆市血管外科中心主任
重庆市医师协会
血管外科医师分会会长
重庆市学术技术带头人
二级教授、主任医师
博士后导师
中国医师协会腔内血管学专委会副主任委员
中国医师协会血管外科医师分会常务委员
中国医师协会血管外科医师分会血管通路学组组长
海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会副会长
海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会血液透析血管通路学组组长
中国医师协会腔内血管学专委会静脉倒流疾病专家委员会主任委员
中国老年医学会周围血管疾病管理分会副会长
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会副主任委员
国家血管病专家委员会血管外科专业委员会全国委员
中华医学会疝与腹壁外科学组委员
中国医师协会疝和腹壁外科专家工作组副组长